糖尿病引起的眼底出血怎么治療

博禾醫生
糖尿病引起的眼底出血可通過(guò)控制血糖、激光治療、玻璃體切除術(shù)、抗血管內皮生長(cháng)因子藥物、糖皮質(zhì)激素治療等方式干預。糖尿病視網(wǎng)膜病變是長(cháng)期高血糖導致視網(wǎng)膜微血管損傷的結果,需結合眼科專(zhuān)科評估制定個(gè)體化方案。
持續高血糖是糖尿病視網(wǎng)膜病變的根本誘因,通過(guò)胰島素注射或口服降糖藥物維持血糖穩定至關(guān)重要?;颊咝瓒ㄆ诒O測空腹及餐后血糖,糖化血紅蛋白控制在7%以下可延緩病變進(jìn)展。血糖波動(dòng)較大時(shí)可能加重視網(wǎng)膜缺血缺氧,需避免暴飲暴食或擅自調整藥物劑量。
視網(wǎng)膜光凝術(shù)通過(guò)激光封閉滲漏血管或破壞缺血區域,適用于非增殖期或早期增殖期病變。全視網(wǎng)膜光凝可減少新生血管生成,局部光凝用于黃斑水腫治療。術(shù)后可能出現短暫視力模糊,需避免劇烈運動(dòng)1-2周,多數患者需分3-4次完成治療。
當玻璃體積血機化或牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí),需通過(guò)微創(chuàng )手術(shù)清除混濁介質(zhì)。術(shù)中可能聯(lián)合眼內激光或硅油填充,術(shù)后需保持特定體位2-4周。該手術(shù)對晚期增殖性病變效果顯著(zhù),但存在并發(fā)性白內障、青光眼等風(fēng)險。
雷珠單抗注射液、阿柏西普眼內注射液等可抑制病理性血管增生,每月玻璃體腔注射能改善黃斑水腫。治療需嚴格無(wú)菌操作,常見(jiàn)結膜出血、眼壓升高等不良反應,通常需連續注射3-6次后評估療效。
曲安奈德玻璃體腔植入劑適用于頑固性黃斑水腫,其緩釋特性可維持藥效3-6個(gè)月??赡芤l(fā)高眼壓需定期監測,聯(lián)合降眼壓藥物使用。激素治療對炎癥因素主導的病變效果更顯著(zhù),但不建議作為一線(xiàn)方案。
糖尿病患者應每3-6個(gè)月進(jìn)行散瞳眼底檢查,早期發(fā)現棉絮斑、微動(dòng)脈瘤等征兆。飲食需限制高升糖指數食物,增加深色蔬菜攝入。適度有氧運動(dòng)有助于改善微循環(huán),但需避免屏氣用力動(dòng)作。出現突發(fā)視力下降、視物變形等癥狀時(shí)須24小時(shí)內急診處理,不可自行使用活血化瘀類(lèi)藥物。
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