赫伯登結節和類(lèi)風(fēng)濕結節區別

博禾醫生
赫伯登結節與類(lèi)風(fēng)濕結節是兩種不同的關(guān)節病變,前者為骨關(guān)節炎的典型表現,后者與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎相關(guān)。主要區別在于發(fā)病機制、好發(fā)部位及伴隨癥狀。
赫伯登結節是遠端指間關(guān)節軟骨退化后形成的骨性增生,屬于原發(fā)性骨關(guān)節炎的典型表現,與年齡增長(cháng)、機械磨損等因素相關(guān)。類(lèi)風(fēng)濕結節則是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的免疫復合物沉積在皮下組織引發(fā)的肉芽腫性病變,與自身免疫異常密切相關(guān)。
赫伯登結節局限于遠端指間關(guān)節背側,呈對稱(chēng)性分布,質(zhì)地堅硬且不可移動(dòng)。類(lèi)風(fēng)濕結節多見(jiàn)于關(guān)節伸側受壓部位如肘部、跟腱、枕骨等,也可出現在內臟器官,結節質(zhì)地較韌且可能伴有壓痛。
赫伯登結節患者通常伴隨關(guān)節僵硬、活動(dòng)受限,但無(wú)全身癥狀。類(lèi)風(fēng)濕結節多伴有晨僵超過(guò)1小時(shí)、對稱(chēng)性多關(guān)節炎,可能出現發(fā)熱、乏力等全身表現,血清學(xué)檢查可見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
赫伯登結節病理顯示為骨贅形成和軟骨下骨硬化,無(wú)炎性細胞浸潤。類(lèi)風(fēng)濕結節中心為纖維素樣壞死,周?chē)h(huán)繞上皮樣細胞和淋巴細胞,呈現典型柵欄樣排列。
赫伯登結節以鎮痛和關(guān)節保護為主,可選用對乙酰氨基酚片、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物。類(lèi)風(fēng)濕結節需控制原發(fā)病,常用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等改善病情抗風(fēng)濕藥,嚴重時(shí)需注射醋酸曲安奈德注射液。
兩種結節患者均需避免關(guān)節過(guò)度負荷,赫伯登結節患者可進(jìn)行手指關(guān)節功能鍛煉,類(lèi)風(fēng)濕結節患者需定期監測疾病活動(dòng)度。飲食上建議增加富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚(yú),減少高嘌呤飲食攝入。出現關(guān)節變形或結節快速增大時(shí)應及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科。
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