腎功能衰竭會(huì )不會(huì )導致昏迷 腎功能衰竭的三個(gè)癥狀或許致命

博禾醫生
腎功能衰竭可能導致昏迷,尤其是尿毒癥期患者。腎功能衰竭的三個(gè)致命癥狀包括高鉀血癥、代謝性酸中毒和尿毒癥腦病。
腎功能衰竭時(shí)腎臟排鉀能力下降,血鉀超過(guò)5.5mmol/L即為高鉀血癥。早期表現為四肢麻木、肌肉無(wú)力,嚴重時(shí)可出現心率減慢、心室顫動(dòng)等心律失常。心電圖可見(jiàn)T波高尖、PR間期延長(cháng)等特征性改變。臨床常用聚磺苯乙烯鈉散、注射用環(huán)硅酸鋯鈉等降鉀藥物,必要時(shí)需進(jìn)行血液透析治療?;颊咝鑷栏裣拗葡憬?、橙子等高鉀食物攝入。
腎臟無(wú)法有效排出酸性代謝產(chǎn)物時(shí),動(dòng)脈血pH值低于7.35即發(fā)生代謝性酸中毒。典型表現為深大呼吸(庫斯莫爾呼吸)、嗜睡、惡心嘔吐。血氣分析顯示HCO3-降低、BE負值增大。治療可選用碳酸氫鈉片糾正酸中毒,嚴重者需行連續性腎臟替代治療。長(cháng)期酸中毒會(huì )加速腎性骨病進(jìn)展,需定期監測血鈣磷水平。
當腎小球濾過(guò)率低于15ml/min時(shí),尿毒癥毒素透過(guò)血腦屏障引發(fā)中樞神經(jīng)系統功能障礙。初期出現注意力不集中、晝夜睡眠顛倒,進(jìn)展期可見(jiàn)撲翼樣震顫、肌陣攣,終末期可發(fā)展為昏迷。腦電圖顯示彌漫性慢波活動(dòng)。治療需盡快啟動(dòng)血液透析,配合注射用左卡尼汀改善能量代謝。限制蛋白質(zhì)攝入可減少氮質(zhì)產(chǎn)物蓄積。
尿量減少導致水鈉潴留,可能引發(fā)急性肺水腫。臨床表現為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰,肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音。胸部X線(xiàn)顯示蝶翼狀滲出影。需嚴格限制每日飲水量,使用呋塞米片利尿,頑固性水腫需行超濾治療。監測體重變化是評估容量狀態(tài)的重要指標。
促紅細胞生成素分泌不足導致腎性貧血,血紅蛋白可能低于60g/L?;颊叱霈F面色蒼白、活動(dòng)后心悸,嚴重貧血可能誘發(fā)心功能不全。治療需皮下注射重組人促紅素,配合多糖鐵復合物膠囊補鐵。輸血治療需謹慎,可能加重鉀代謝紊亂。
腎功能衰竭患者需每日監測血壓、尿量變化,嚴格控制食鹽攝入量不超過(guò)3g/日。建議采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,以雞蛋、魚(yú)肉等動(dòng)物蛋白為主。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物,適當進(jìn)行步行等低強度運動(dòng)。出現意識改變、呼吸困難等急癥表現時(shí)須立即就醫。
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