心包穿刺并發(fā)癥有哪些

博禾醫生
心包穿刺可能出現的并發(fā)癥主要有心臟壓塞、心律失常、氣胸、感染、冠狀動(dòng)脈損傷等。心包穿刺是用于診斷或治療心包積液的重要操作,需由專(zhuān)業(yè)醫生在嚴格無(wú)菌條件下進(jìn)行。
心臟壓塞是心包穿刺最嚴重的并發(fā)癥之一,通常由于穿刺針誤傷心肌或冠狀動(dòng)脈導致心包內出血?;颊呖赡艹霈F血壓下降、心率增快、呼吸困難等癥狀。一旦發(fā)生需立即停止操作,必要時(shí)緊急行心包切開(kāi)引流術(shù)。臨床常用藥物包括注射用尖吻蝮蛇血凝酶、氨甲環(huán)酸注射液等止血藥物。
穿刺過(guò)程中可能刺激心肌引發(fā)心律失常,常見(jiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等。多數為一過(guò)性,嚴重者可出現心室顫動(dòng)。操作中需持續心電監護,備好利多卡因注射液、胺碘酮注射液等抗心律失常藥物。術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂可降低發(fā)生風(fēng)險。
穿刺針誤入胸腔可能造成氣胸,尤其易發(fā)生于胸骨旁穿刺路徑?;颊弑憩F為突發(fā)胸痛、呼吸困難,聽(tīng)診呼吸音減弱。輕度氣胸可觀(guān)察吸氧,中重度需行胸腔閉式引流。術(shù)前準確定位穿刺點(diǎn)并控制進(jìn)針深度是關(guān)鍵預防措施。
操作不當可能導致心包腔感染,表現為術(shù)后持續發(fā)熱、胸痛加重。嚴格無(wú)菌操作可有效預防,一旦發(fā)生需根據藥敏結果使用抗生素,如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等。嚴重感染可能發(fā)展為化膿性心包炎。
罕見(jiàn)但后果嚴重,多因穿刺過(guò)深損傷冠狀動(dòng)脈主干或分支??蓪е录毙孕募」K?,需緊急冠狀動(dòng)脈造影及介入治療。術(shù)前超聲定位避開(kāi)冠狀動(dòng)脈走行區,選擇劍突下路徑可降低風(fēng)險。
心包穿刺后需臥床休息24小時(shí),持續心電監護6-12小時(shí),觀(guān)察血壓、心率等生命體征。術(shù)后3天內避免劇烈活動(dòng),保持穿刺部位清潔干燥。出現胸悶加重、持續發(fā)熱等癥狀應及時(shí)就醫。飲食宜清淡易消化,限制鈉鹽攝入,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復。定期復查超聲心動(dòng)圖評估心包積液變化情況。
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