體外膜肺氧合的禁忌證有哪些

博禾醫生
體外膜肺氧合的禁忌證主要有嚴重凝血功能障礙、不可逆性腦損傷、惡性腫瘤終末期、嚴重不可逆多器官功能衰竭、嚴重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。體外膜肺氧合是一種用于心肺功能衰竭患者的生命支持技術(shù),但并非所有患者都適合使用。
體外膜肺氧合需要全身抗凝以防止管路內血栓形成,但嚴重凝血功能障礙患者使用抗凝藥物會(huì )顯著(zhù)增加出血風(fēng)險。這類(lèi)患者可能出現自發(fā)性出血或難以控制的創(chuàng )面滲血,常見(jiàn)于嚴重肝病、彌散性血管內凝血等情況。臨床需評估出血與氧合需求的權衡關(guān)系。
對于已發(fā)生腦死亡或嚴重不可逆腦損傷的患者,體外膜肺氧合無(wú)法改善神經(jīng)功能預后。這類(lèi)患者通常表現為深度昏迷、腦干反射消失,影像學(xué)顯示廣泛腦水腫或腦疝。啟動(dòng)體外膜肺氧合前需通過(guò)神經(jīng)專(zhuān)科評估確認腦功能狀態(tài)。
晚期惡性腫瘤患者常伴有全身多系統衰竭,體外膜肺氧合無(wú)法改變原發(fā)病進(jìn)程。這類(lèi)患者可能存在骨髓抑制導致的凝血異常、惡病質(zhì)相關(guān)的血管條件差等問(wèn)題。需結合腫瘤分期、預期生存期及治療目標綜合判斷。
超過(guò)三個(gè)重要器官出現不可逆功能衰竭時(shí),體外膜肺氧合難以實(shí)現有意義的生命支持。常見(jiàn)于感染性休克晚期、嚴重創(chuàng )傷等情況,患者可能合并肝腎功能衰竭、心肌收縮力喪失等。臨床需評估器官功能可逆性。
靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合會(huì )加重主動(dòng)脈瓣反流,導致左心室舒張末壓升高和肺水腫。這類(lèi)患者實(shí)施體外膜肺氧合前需通過(guò)心臟超聲評估瓣膜病變程度,必要時(shí)考慮左心室減壓措施或選擇靜脈-靜脈模式。
實(shí)施體外膜肺氧合前需全面評估患者基礎疾病、器官功能狀態(tài)及治療預期。對于高齡、存在嚴重基礎疾病或生活質(zhì)量極差的患者需謹慎決策。醫療團隊應與家屬充分溝通治療目標、潛在并發(fā)癥及撤機標準,制定個(gè)體化治療方案。治療期間需密切監測出血、感染、溶血等并發(fā)癥,及時(shí)調整抗凝策略和呼吸機參數。
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