靜脈曲張到什么程度需要做手術(shù)
靜脈曲張出現皮膚潰瘍、反復血栓性靜脈炎或嚴重影響生活質(zhì)量時(shí)需考慮手術(shù)治療。靜脈曲張手術(shù)指征主要有潰瘍不愈、血栓性靜脈炎、皮膚色素沉著(zhù)、下肢沉重感加劇、曲張靜脈直徑超過(guò)5毫米。
1、潰瘍不愈：
下肢靜脈性潰瘍經(jīng)3個(gè)月規范保守治療未愈合，潰瘍面積持續擴大或合并感染時(shí)需手術(shù)干預。靜脈高壓導致局部微循環(huán)障礙是潰瘍難愈的主因，手術(shù)可消除靜脈反流，促進(jìn)潰瘍愈合。術(shù)前需進(jìn)行下肢靜脈超聲評估反流來(lái)源。
2、血栓性靜脈炎：
曲張靜脈內反復形成血栓伴紅腫熱痛，每年發(fā)作超過(guò)2次需手術(shù)切除病變血管。炎癥反應會(huì )損傷血管內皮，增加深靜脈血栓風(fēng)險。急性期需先抗炎治療，待炎癥消退后行大隱靜脈高位結扎剝脫術(shù)。
3、皮膚色素沉著(zhù)：
踝部出現進(jìn)行性加重的褐色色素沉著(zhù)，提示慢性靜脈功能不全進(jìn)入失代償期。血紅蛋白沉積引發(fā)皮膚纖維化，可能進(jìn)展為脂性硬皮病。此時(shí)行CHIVA手術(shù)或射頻消融可阻斷靜脈高壓惡性循環(huán)。
4、癥狀加重：
下肢持續脹痛、夜間抽筋、沉重感明顯影響日?；顒?dòng)，保守治療3個(gè)月無(wú)效需手術(shù)。癥狀加重與靜脈淤血導致代謝產(chǎn)物堆積有關(guān)，采用泡沫硬化劑注射聯(lián)合主干閉合術(shù)可改善癥狀。
5、靜脈擴張：
站立位時(shí)曲張靜脈直徑超過(guò)5毫米或呈團塊狀突起，提示瓣膜功能?chē)乐夭蝗?。巨大靜脈團易受外傷破裂出血，推薦早期行Trivex微創(chuàng )旋切術(shù)。術(shù)前需排除深靜脈阻塞等禁忌證。
靜脈曲張術(shù)后需長(cháng)期穿戴二級壓力醫用彈力襪，避免久站久坐促進(jìn)血液回流。每日進(jìn)行踝泵運動(dòng)和小腿肌肉鍛煉，睡眠時(shí)抬高患肢15厘米。飲食注意補充維生素C和蛋白質(zhì)，限制高鹽食物預防水腫。術(shù)后3個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)和熱水泡腳，定期復查超聲觀(guān)察血管再通情況。出現術(shù)區紅腫熱痛或新發(fā)皮下條索需及時(shí)就診排除血栓形成。
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