輸尿管損傷有哪些高風(fēng)險人群

博禾醫生
輸尿管損傷的高風(fēng)險人群主要有泌尿系統結石患者、盆腔手術(shù)史者、外傷患者、盆腔腫瘤患者以及先天泌尿系統畸形者。
結石移動(dòng)過(guò)程中可能劃傷輸尿管黏膜,尤其結石直徑大于5毫米時(shí)更易造成機械性損傷。此類(lèi)患者可能出現突發(fā)性腰腹部絞痛伴血尿,需通過(guò)超聲或CT明確結石位置,必要時(shí)行體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)。
婦科子宮切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)等盆腔手術(shù)可能因解剖變異或操作牽拉導致醫源性輸尿管損傷。術(shù)后出現不明原因腰脹、尿量減少時(shí)應警惕,可通過(guò)靜脈腎盂造影確診,輕度損傷可留置雙J管引流,嚴重斷裂需手術(shù)吻合。
高空墜落、車(chē)禍等導致的骨盆骨折可能直接刺破輸尿管,腰腹部銳器傷也可穿透輸尿管壁。此類(lèi)損傷常合并休克等危急情況,需緊急手術(shù)探查修復,術(shù)后可能遺留輸尿管狹窄等并發(fā)癥。
晚期宮頸癌、前列腺癌等腫瘤浸潤壓迫輸尿管,放療后纖維化也會(huì )造成輸尿管梗阻。臨床表現為進(jìn)行性腎積水伴腎功能下降,可先放置輸尿管支架管緩解,腫瘤進(jìn)展期可能需腎造瘺術(shù)。
輸尿管重復畸形、異位開(kāi)口等先天異?;颊?,其輸尿管走行迂曲或管壁肌層發(fā)育不良,輕微外力即可導致?lián)p傷。兒童期反復尿路感染需排查畸形,確診后根據情況選擇輸尿管再植術(shù)等矯正手術(shù)。
高風(fēng)險人群應定期進(jìn)行泌尿系統超聲檢查,每日保持2000毫升以上飲水量稀釋尿液,避免劇烈跳躍運動(dòng)。出現腰腹痛伴血尿需立即就醫,術(shù)后患者應遵醫囑每3個(gè)月復查尿常規及腎功能,長(cháng)期留置雙J管者需按時(shí)更換防止管壁結垢。飲食注意低鹽低脂,限制菠菜等草酸含量高的食物,適當補充維生素B6可減少結石復發(fā)風(fēng)險。
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