醫生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫師 復旦大學(xué)附屬兒科醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童腺樣體肥大建議掛耳鼻咽喉科，可能與反復上呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、胃食管反流、遺傳因素等原因有關(guān)。

  1、耳鼻咽喉科

  耳鼻咽喉科是診治兒童腺樣體肥大的首選科室。腺樣體位于鼻咽部，屬于上呼吸道的一部分，耳鼻咽喉科醫生可通過(guò)鼻內窺鏡檢查明確腺樣體肥大程度。腺樣體肥大可能引發(fā)鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸等癥狀，嚴重時(shí)可導致腺樣體面容或阻塞性睡眠呼吸暫停。醫生會(huì )根據病情評估是否需要藥物干預或手術(shù)切除，常用藥物包括鼻用糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、抗組胺藥如氯雷他定糖漿等。

  2、兒科

  部分綜合醫院未細分耳鼻咽喉科時(shí)，可優(yōu)先選擇兒科就診。兒科醫生能初步判斷腺樣體肥大是否合并其他兒童常見(jiàn)疾病，如反復扁桃體炎、中耳炎等。對于伴有發(fā)熱、咳嗽等急性感染癥狀的患兒，兒科可進(jìn)行血常規等基礎檢查并給予對癥治療。若需進(jìn)一步處理，兒科醫生會(huì )轉診至耳鼻咽喉科。家長(cháng)需注意觀(guān)察兒童夜間呼吸情況，避免因長(cháng)期缺氧影響生長(cháng)發(fā)育。

  3、呼吸內科

  當腺樣體肥大引發(fā)嚴重睡眠呼吸障礙或反復下呼吸道感染時(shí)，可能需要呼吸內科協(xié)同診療。呼吸內科可通過(guò)多導睡眠監測評估缺氧程度，對合并哮喘或慢性咳嗽的患兒制定綜合治療方案。腺樣體肥大導致夜間低氧血癥的兒童可能出現注意力不集中、生長(cháng)發(fā)育遲緩等問(wèn)題，此時(shí)需多學(xué)科聯(lián)合干預。家長(cháng)應避免讓患兒接觸二手煙等呼吸道刺激物。

  4、過(guò)敏反應科

  過(guò)敏性體質(zhì)兒童出現腺樣體肥大時(shí)，建議同時(shí)就診過(guò)敏反應科。塵螨、花粉等過(guò)敏原可能加重腺樣體增生，過(guò)敏原檢測有助于制定針對性預防措施。醫生可能推薦使用孟魯司特鈉顆粒等白三烯拮抗劑控制過(guò)敏反應，或進(jìn)行脫敏治療。家長(cháng)需定期清潔家居環(huán)境，減少毛絨玩具等過(guò)敏原接觸。

  5、口腔正畸科

  長(cháng)期腺樣體肥大已導致牙頜面畸形的兒童，需口腔正畸科參與治療。張口呼吸可能引發(fā)腭弓高拱、牙齒排列不齊等腺樣體面容特征，正畸科醫生可通過(guò)矯治器改善咬合關(guān)系。對于7歲以上患兒，在腺樣體切除術(shù)后可能需進(jìn)行肌功能訓練或正畸干預。家長(cháng)應幫助兒童糾正口呼吸習慣，必要時(shí)使用唇肌訓練器輔助。

  兒童腺樣體肥大就診后，家長(cháng)需遵醫囑定期復查腺樣體情況，日常注意預防感冒，保持鼻腔清潔。飲食上增加新鮮蔬菜水果攝入，補充維生素C增強免疫力，避免過(guò)冷過(guò)熱食物刺激咽喉部。睡眠時(shí)適當墊高枕頭減輕鼻塞，室內濕度保持在50%-60%減少呼吸道干燥。若保守治療無(wú)效且出現聽(tīng)力下降、睡眠呼吸暫停等癥狀，應及時(shí)評估手術(shù)指征。