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上肢骨折術(shù)后康復訓練可通過(guò)關(guān)節活動(dòng)度訓練、肌力訓練、感覺(jué)訓練、日常生活能力訓練、輔助器具使用等方式進(jìn)行。上肢骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、病理性骨折等因素引起,術(shù)后康復有助于恢復肢體功能并預防并發(fā)癥。
早期以被動(dòng)活動(dòng)為主,由康復治療師或家屬協(xié)助完成肩關(guān)節前屈、外展及肘腕關(guān)節屈伸動(dòng)作,避免關(guān)節粘連。術(shù)后2-3周可逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng),如手指爬墻運動(dòng)、鐘擺運動(dòng)等。對于肱骨近端骨折,需特別注意避免過(guò)早進(jìn)行旋轉訓練,待X線(xiàn)顯示骨痂形成后再開(kāi)始。
骨折穩定后采用漸進(jìn)抗阻訓練,初期使用彈力帶進(jìn)行等長(cháng)收縮,逐步過(guò)渡到啞鈴抗阻練習。橈骨遠端骨折需重點(diǎn)強化前臂旋前旋后肌群,鎖骨骨折則側重斜方肌與三角肌訓練。水中運動(dòng)對減輕負重期關(guān)節壓力具有獨特優(yōu)勢。
針對神經(jīng)損傷患者進(jìn)行觸覺(jué)辨別訓練,使用不同質(zhì)地材料(如棉球、砂紙)刺激皮膚。復雜性區域疼痛綜合征患者需配合鏡像療法,通過(guò)視覺(jué)反饋重建運動(dòng)感知。夜間使用靜態(tài)進(jìn)展性支具可預防關(guān)節攣縮。
從模擬抓握水杯、擰毛巾等基礎動(dòng)作開(kāi)始,逐步增加穿衣、梳頭等復合動(dòng)作難度。尺橈骨骨折患者需特別訓練旋鈕開(kāi)啟動(dòng)作,肱骨干骨折患者應避免提重物超過(guò)2公斤。適應性改造家居環(huán)境可降低二次損傷風(fēng)險。
根據骨折類(lèi)型選用不同支具,Colles骨折使用腕關(guān)節背伸支具,肘關(guān)節骨折采用鉸鏈式可調支具。功能性電刺激儀有助于延緩肌肉萎縮,體外沖擊波治療可促進(jìn)骨不連部位的愈合。智能康復機器人能提供精準的關(guān)節活動(dòng)度反饋。
康復訓練需貫穿骨折愈合全過(guò)程,早期以消腫止痛為主,中期側重功能重建,后期強化運動(dòng)耐力。訓練強度應控制在疼痛評分3分以下,每次訓練后冰敷15分鐘可減輕炎癥反應。定期復查X線(xiàn)評估骨痂生長(cháng)情況,出現異常疼痛或活動(dòng)受限時(shí)需及時(shí)調整方案。保持每日蛋白質(zhì)攝入量不少于1.2g/kg體重,補充維生素D3和鈣劑有助于骨愈合。睡眠時(shí)使用枕頭墊高患肢可減輕晨間水腫。
腦血栓康復訓練方法主要有肢體功能訓練、語(yǔ)言康復訓練、吞咽功能訓練、平衡協(xié)調訓練、認知功能訓練等。腦血栓后需根據患者功能障礙類(lèi)型制定個(gè)體化康復方案,早期介入有助于改善預后。
1、肢體功能訓練
針對偏癱患者采用被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)、主動(dòng)助力運動(dòng)及抗阻訓練。急性期以保持關(guān)節活動(dòng)度為主,恢復期可進(jìn)行坐站轉移、步態(tài)訓練等。常用器械包括踝關(guān)節矯正器、平行杠、減重步行訓練系統。訓練需循序漸進(jìn),避免過(guò)度疲勞誘發(fā)肌肉痙攣。
2、語(yǔ)言康復訓練
對失語(yǔ)癥患者采用聽(tīng)理解訓練、口語(yǔ)表達訓練及讀寫(xiě)練習。通過(guò)圖片卡、語(yǔ)音反饋設備等工具,從單音節發(fā)音逐步過(guò)渡到短語(yǔ)對話(huà)。合并構音障礙時(shí)需配合唇舌操、呼吸訓練,嚴重者可借助電子喉等輔助器具。
3、吞咽功能訓練
采用冷刺激、聲門(mén)上吞咽法等預防誤吸。進(jìn)行下頜開(kāi)合訓練、舌肌抗阻訓練改善吞咽協(xié)調性。進(jìn)食時(shí)保持坐位60度,選擇糊狀食物,配合吞咽造影檢查調整飲食性狀。重度吞咽障礙需留置鼻飼管保障營(yíng)養。
4、平衡協(xié)調訓練
利用平衡墊、波速球等進(jìn)行重心轉移訓練,逐步增加不穩定平面難度。結合交替踏步、指鼻試驗等提高協(xié)調性。小腦性共濟失調患者需加強視覺(jué)代償訓練,使用四腳拐等助行器防跌倒。
5、認知功能訓練
通過(guò)記憶卡片、數字排序等改善注意力與執行力。對空間忽略癥采用視覺(jué)掃描訓練,搭配棱鏡眼鏡矯正偏側忽略。嚴重認知障礙者可進(jìn)行現實(shí)導向訓練,利用日歷、照片等強化時(shí)間地點(diǎn)定向力。
康復訓練需在專(zhuān)業(yè)治療師指導下進(jìn)行,訓練強度以不引起疼痛或過(guò)度疲勞為度。家屬應協(xié)助記錄訓練反應,定期評估功能進(jìn)展。配合低鹽低脂飲食,控制血壓血糖,避免久坐不動(dòng)。出現訓練后頭暈、心悸等不適需立即暫停并就醫復查。
脊髓損傷康復訓練一般需要3-24個(gè)月,具體時(shí)間與損傷程度、康復方案、個(gè)體差異等因素有關(guān)。
脊髓損傷后1-3個(gè)月內是急性期康復的關(guān)鍵階段,此時(shí)以臥床體位管理、關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)、呼吸訓練為主,預防肌肉萎縮和關(guān)節攣縮。損傷后3-6個(gè)月進(jìn)入亞急性期,可逐步開(kāi)展坐位平衡訓練、輪椅使用訓練、站立床適應性訓練等,部分不完全性損傷患者可能開(kāi)始嘗試輔助行走。6個(gè)月后進(jìn)入慢性期康復,需根據神經(jīng)功能恢復情況制定個(gè)性化方案,完全性損傷患者側重于生活自理能力訓練,如輪椅轉移、穿衣進(jìn)食等;不完全性損傷患者可能持續進(jìn)行步態(tài)訓練、肌力強化訓練等。部分嚴重損傷患者需長(cháng)期維持康復訓練以預防并發(fā)癥??祻瓦^(guò)程中需定期評估運動(dòng)功能、感覺(jué)功能和日常生活能力,動(dòng)態(tài)調整訓練強度。
脊髓損傷患者康復期間需保持均衡飲食,適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入,預防便秘和壓瘡。家屬應協(xié)助患者堅持訓練計劃,注意觀(guān)察皮膚受壓情況和排尿功能,避免泌尿系統感染。若出現肌張力異常加重或自主神經(jīng)反射異常等癥狀,應及時(shí)聯(lián)系康復醫師調整方案。
髖關(guān)節脫位術(shù)后康復訓練需分階段進(jìn)行,主要包括早期保護性訓練、中期功能強化和后期運動(dòng)能力恢復三個(gè)階段。術(shù)后康復需在醫生指導下結合個(gè)體恢復情況調整方案,避免過(guò)早負重或過(guò)度活動(dòng)。
術(shù)后1-4周為保護期,以被動(dòng)活動(dòng)為主?;颊咝枧P床時(shí)保持患肢外展中立位,使用支具固定防止內收內旋??蛇M(jìn)行踝泵運動(dòng)預防血栓,每小時(shí)10-15次;股四頭肌等長(cháng)收縮訓練每日3組,每組10-15次;髖關(guān)節被動(dòng)屈曲不超過(guò)90度,由康復師輔助完成。此階段禁止主動(dòng)抬腿、盤(pán)腿或側臥。
術(shù)后4-8周進(jìn)入功能恢復期,逐步增加主動(dòng)訓練。開(kāi)始直腿抬高訓練,角度控制在30度以?xún)?;坐位髖外展訓練使用彈力帶輔助;借助助行器進(jìn)行部分負重行走,負重不超過(guò)體重的20%??蛇M(jìn)行仰臥位橋式運動(dòng)強化臀肌,每日2組,每組8-10次。此階段仍需避免患側單腿站立及深蹲動(dòng)作。
術(shù)后8周后進(jìn)入強化期,重點(diǎn)恢復關(guān)節穩定性。進(jìn)行單腿站立平衡訓練,從30秒逐步延長(cháng)至2分鐘;側臥位髖外展抗阻訓練使用彈力帶;階梯訓練時(shí)患肢先上后下,臺階高度不超過(guò)15厘米。游泳和騎固定自行車(chē)有助于增強髖周肌群,水溫需保持30-34℃避免肌肉僵硬。完全負重行走后,每日步數控制在3000-5000步為宜。
康復期間需定期復查X線(xiàn)確認關(guān)節對位情況,出現異常彈響、突發(fā)疼痛或活動(dòng)受限需立即就診。飲食應保證每日蛋白質(zhì)攝入60-80克,補充維生素D400-800IU促進(jìn)骨愈合。睡眠時(shí)雙腿間夾枕保持6-8周,坐位時(shí)避免蹺二郎腿或過(guò)度前傾。術(shù)后3個(gè)月內禁止進(jìn)行跑步、跳躍等高風(fēng)險運動(dòng),6個(gè)月后經(jīng)醫生評估方可恢復體育活動(dòng)。
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