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肩袖損傷可通過(guò)休息制動(dòng)、冷熱敷交替、關(guān)節活動(dòng)度訓練、肌力強化訓練、物理治療等方式康復。肩袖損傷通常由外傷、慢性勞損、退行性變、肩峰撞擊、肌腱血供不足等原因引起。
急性期需用肩關(guān)節支具固定2-4周,避免提拉、外展等動(dòng)作加重撕裂。睡眠時(shí)在患側墊軟枕保持肩關(guān)節中立位,減少夜間疼痛。若伴隨劇烈疼痛可遵醫囑使用洛索洛芬鈉片、氟比洛芬凝膠貼膏等藥物緩解炎癥。
損傷48小時(shí)內每2-3小時(shí)冰敷15分鐘,減輕腫脹和出血。后期改用40℃熱毛巾每日敷3次,促進(jìn)局部血液循環(huán)。注意冰敷時(shí)用紗布隔開(kāi)皮膚避免凍傷,熱敷后配合外涂雙氯芬酸二乙胺乳膠劑效果更佳。
疼痛緩解后開(kāi)始鐘擺練習:彎腰90度使患臂自然下垂,做順時(shí)針/逆時(shí)針畫(huà)圈,每日3組每組10圈。2周后增加滑輪牽拉訓練,通過(guò)健側手臂帶動(dòng)患側做被動(dòng)上舉,逐步恢復肩關(guān)節前屈和內外旋功能。
采用彈力帶進(jìn)行肩袖肌群等長(cháng)收縮訓練,如內旋抗阻練習時(shí)肘關(guān)節屈曲90度,用健側手固定彈力帶另一端。6周后進(jìn)階到啞鈴訓練,從0.5公斤開(kāi)始做側平舉、俯身飛鳥(niǎo)等動(dòng)作,每周增量不超過(guò)10%。
超聲波治療可促進(jìn)肌腱修復,每次10分鐘連續2周。沖擊波治療適用于慢性損傷,能刺激新生血管形成。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或存在全層撕裂,需考慮關(guān)節鏡下肩袖修補術(shù),術(shù)后仍需堅持6個(gè)月系統康復。
康復期間避免吸煙飲酒以免影響組織愈合,每日補充20克乳清蛋白有助于肌腱修復。訓練后出現持續30分鐘以上疼痛需暫?;顒?dòng),及時(shí)復查MRI評估恢復情況。建議選擇前開(kāi)扣衣物減少穿脫時(shí)的肩關(guān)節活動(dòng),游泳時(shí)優(yōu)先采用自由泳姿勢避免過(guò)度外展。
血友病關(guān)節炎患者可在醫生指導下進(jìn)行康復訓練,主要方式包括關(guān)節活動(dòng)度訓練、肌力訓練、低強度有氧運動(dòng)、平衡協(xié)調訓練及水療??祻陀柧毿韪鶕P(guān)節出血情況和個(gè)體耐受度調整強度,避免加重關(guān)節負擔。
通過(guò)被動(dòng)或主動(dòng)關(guān)節屈伸練習維持關(guān)節正?;顒?dòng)范圍,預防關(guān)節攣縮??刹捎悯妆眠\動(dòng)、膝關(guān)節緩慢屈伸等動(dòng)作,每日重復進(jìn)行。訓練前需確保無(wú)急性出血,動(dòng)作幅度由小至大漸進(jìn)增加,出現疼痛時(shí)立即停止。
針對受累關(guān)節周?chē)∪膺M(jìn)行等長(cháng)收縮訓練,如股四頭肌靜力收縮、踝關(guān)節抗阻訓練等。使用彈力帶或自身重量作為阻力,每組重復次數控制在安全范圍內。肌力增強可穩定關(guān)節,減少反復出血概率。
選擇游泳、騎自行車(chē)等非負重運動(dòng)改善心肺功能,每周進(jìn)行數次。運動(dòng)強度以不引起關(guān)節腫脹為宜,持續時(shí)間逐步延長(cháng)至30分鐘。運動(dòng)前后需監測關(guān)節狀態(tài),避免碰撞或急停動(dòng)作。
通過(guò)單腿站立、平衡墊訓練等提升本體感覺(jué),降低跌倒風(fēng)險。訓練需在保護性支具或專(zhuān)業(yè)人員監護下進(jìn)行,從靜態(tài)平衡過(guò)渡到動(dòng)態(tài)練習。踝關(guān)節受累者可重點(diǎn)進(jìn)行足踝穩定性訓練。
利用水的浮力減輕關(guān)節負荷,進(jìn)行水中步行、關(guān)節活動(dòng)等訓練。水溫保持在適宜溫度,避免冷刺激誘發(fā)肌肉痙攣。水療可緩解疼痛并增強訓練效果,但需注意皮膚破損時(shí)禁止入水。
血友病關(guān)節炎患者康復期間應定期監測凝血因子水平,訓練前后檢查關(guān)節有無(wú)腫脹發(fā)熱。日常佩戴護膝、護踝等支具保護關(guān)節,避免提重物或長(cháng)時(shí)間站立。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素K,控制體重減輕關(guān)節壓力。出現關(guān)節出血時(shí)立即停止訓練并就醫,急性期過(guò)后再逐步恢復康復計劃。
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