腫瘤導致肺栓塞，其實(shí)在臨床上非常多見(jiàn)。有很多腫瘤病人在他的分期，也就是他的早、中、晚期的分期檢查中，做一個(gè)增強CT，可能就發(fā)現有肺栓塞了，其實(shí)是非常普遍的，這也說(shuō)明確實(shí)是很多見(jiàn)的。腫瘤導致肺栓塞的原因主要是因為腫瘤患者，尤其是活動(dòng)性腫瘤患者，腫瘤活動(dòng)會(huì )釋放大量的促凝因子，其實(shí)通過(guò)促凝也能夠促進(jìn)腫瘤的擴散。所以在這種活動(dòng)期的腫瘤病人或者是一些晚期的腫瘤病人，特別容易形成血栓，本身就有很高的促凝因素在里頭。所以在肺栓塞的查因過(guò)程中，我們常規都會(huì )給病人進(jìn)行一些腫瘤方面的篩查，因為這方面的創(chuàng )傷也是非常小的。比如醫生會(huì )給病人做一些腫瘤標記物的檢查，會(huì )做一些腹部超聲的檢查，來(lái)篩查其他部位是否有腫瘤的征象?；颊叻嗡ㄈ闹委熯^(guò)程中也是一樣，如果是腫瘤合并肺栓塞這種情況，患者也要積極地治療腫瘤本身。因為這種病人出現肺栓塞，主要還是因為出現了腫瘤?；颊咭欢ㄒ獜募膊〉脑搭^開(kāi)始治療，一定要積極進(jìn)行腫瘤治療的同時(shí)，然后進(jìn)行肺栓塞的其他抗凝治療，這樣才能取得比較好的治療效果。

急性肺栓塞如果是因雙下肢靜脈血栓引起的，會(huì )反復發(fā)作，因為這種血栓有會(huì )對下肢靜脈的內皮或靜脈瓣造成一定程度的破壞，一旦得了下肢靜脈血栓，有可能是反復的過(guò)程；如果還有下肢靜脈曲張，這種曲張的血管更容易出現血栓的形成。因此一旦診斷了是肺栓塞，且這種肺栓塞的血栓來(lái)源是下肢深靜脈，極有可能出現反復發(fā)作的情況，因此建議進(jìn)行下肢深靜脈血栓的篩查，對靜脈曲張進(jìn)行積極有效的防護，必要時(shí)進(jìn)行彈力襪的保護，甚至去做一些曲張的血管的手術(shù)，來(lái)防止栓塞反復。肺栓塞是外源性和內源性的因子，堵塞了肺動(dòng)脈的主干及其分支造成了肺動(dòng)脈的栓塞、血流中斷。如果肺栓塞，臨床上發(fā)現絕大部分的肺栓塞是肺血栓的栓塞，這種血栓的來(lái)源大部分是雙下肢深靜脈的血栓，這種血栓形成之后會(huì )和靜脈血一起回流到右房、右室，再由右室打到肺動(dòng)脈，打到肺動(dòng)脈之后，血栓有會(huì )堵住肺動(dòng)脈、最終造成了肺動(dòng)脈的栓塞。如果出現了肺動(dòng)脈栓塞，這是臨床上非常危重疾病，急性肺栓塞的死亡率甚至不亞于急性心肌梗死。

肺栓塞會(huì )出現呼吸困難，發(fā)紺，胸痛，咳嗽，咯血等癥狀。嚴重的情況下，會(huì )出現納差、缺氧、昏睡等一些嚴重的疾病。一、胸痛，是一種缺血表現。因為引起血液回流障礙的堵塞，可以引起明顯的胸痛。這種胸痛，有別于急性心梗的胸痛。二、咳嗽是一種慢性刺激。三、咯血、可以并發(fā)一些急性或者慢性的肺源性心臟病，主要會(huì )出現右心功能不全的表現，也是一種體循環(huán)瘀血的表現。各種原因形成的血栓，當栓子脫落之后，隨著(zhù)靜脈回流到達肺部的血管，從而把肺部血管堵住，就形成肺栓塞。肺栓塞所表現出的這種癥狀和體征，主要是因為肺缺血、缺氧造成的癥狀。

首先肺栓塞名字的定義是什么？因為全身各個(gè)部位都有血管。心腦血管病是心血管、腦血管堵住了，肺的血管也會(huì )堵住。心梗是血栓斑塊，血栓堵塞，腦梗大部分也是血栓堵塞。肺栓塞是由各種原因引起的全身體靜脈系統栓塞，隨靜脈系統血回到右心房，回到右心室，最后到肺動(dòng)脈。肺動(dòng)脈是什么？肺的作用是氣血交換，上面是氣道系統進(jìn)氣，下面是血管系統進(jìn)血，氣血交換以后，含氧低的血變成含氧高的，再運到左心室到全身的血液循環(huán)系統。因為靜脈系統的所有血都要通過(guò)右心房回到肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈再分布，再氣血交換。假如全身的靜脈系統或者是右心房室的系統，有了血栓、異物，到最后血流最終要到達肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈受到卡頓、堵塞，就叫肺動(dòng)脈栓塞。肺動(dòng)脈栓塞的原因很多，包括最常見(jiàn)的血栓，包括脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞，這些異物都可以堵塞肺動(dòng)脈。醫學(xué)生大學(xué)做實(shí)驗時(shí)往兔子耳朵打空氣，它循環(huán)到心臟里，肺動(dòng)脈里就形成肺栓塞，叫空氣栓塞。當然最常見(jiàn)的原因還是血栓。90%以上都是血栓，然后隨著(zhù)靜脈的血栓沖到肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈由粗變細，大的血栓就走到大的動(dòng)脈，小的血栓就堵塞小的動(dòng)脈。所以全稱(chēng)叫做肺動(dòng)脈栓塞。血栓引起的叫肺動(dòng)脈血栓栓塞，但是大部分原因是栓塞引起的。有時(shí)候肺栓塞也指血栓栓塞，肺栓塞的高發(fā)人群是什么？這也是血液血栓形成的機理。有三條。第一，血液高凝狀態(tài)，有些人遺傳性的血就比別人的稠。這跟遺傳有關(guān)系。第二種，是血流的瘀滯，血流的緩慢。血流有些流的慢就容易凝成塊?！傲魉桓?，戶(hù)樞不蠹”。所以它要流動(dòng)，它不活動(dòng)就容易長(cháng)血栓。第三個(gè)，血管壁的損傷，不論是哪種原因引起的血管壁的炎癥，下肢有靜脈曲張、血栓性靜脈炎，就容易形成血栓。這是血栓形成的三大危險因素。那么血栓形成后有什么并發(fā)癥，有什么表現？首先缺氧、喘憋得很厲害。氣短是它最常見(jiàn)的明顯癥狀。再一個(gè)到一定程度，它可能有胸疼、胸憋，一般跟吸氣有關(guān)系，叫吸氣痛。到一定程度引起心肌壞死，可能會(huì )咳嗽，會(huì )有咯血、胸疼、到胸疼咯血，也可能到一定程度壞死后可能會(huì )有咳嗽有咯血的情況，甚至有些有發(fā)熱的情況。但是最常見(jiàn)最主要的還是氣短憋氣為主。肺栓塞的定義是什么？全身靜脈的血栓，由房室的血栓沖到肺動(dòng)脈，你要診斷肺栓塞，那你就要找它的來(lái)源在哪？80%的血栓來(lái)源于下肢，為什么？因為人和動(dòng)物的區別就是站起來(lái)了。人下肢的血流要回到心臟，就要克服重力?？朔亓κ强考∪獾臄D壓，肌肉的活動(dòng)，擠壓血管后把血擠到心臟。所以要多活動(dòng)。那么它的預后情況，首先肺栓塞是個(gè)很兇險的疾病，一旦診斷肺栓塞，第一要預防。怎么預防，平時(shí)血不要太稠了，多喝水，當然最早的肺栓塞的定義也叫經(jīng)濟艙綜合癥。經(jīng)濟艙綜合癥就是說(shuō)坐飛機時(shí)，在很窄狹的地方不動(dòng)，六個(gè)小時(shí)不動(dòng)。你不活動(dòng)，但是下肢的血液流到心臟主要靠肌肉活動(dòng)擠壓血管把血擠上去的。你坐飛機六個(gè)小時(shí)不動(dòng)，可能時(shí)間長(cháng)了就會(huì )形成血栓。一下飛機血栓一沖沖下來(lái)了或者一上廁所，一用力血栓沖下來(lái)沖到肺里面，所以叫經(jīng)濟艙綜合癥。人要多喝水，多活動(dòng)?！傲魉桓瘧?hù)樞不蠹”。這是預防血栓的主要方法。當然，一旦肺栓塞的比較兇險，要抓緊時(shí)間治療，現在治療方法也有很多種都可以治療，關(guān)鍵是要有這個(gè)意識。

肺栓塞是由于靜脈系統或者右心房室系統的血栓，隨著(zhù)血流沖到肺動(dòng)脈，引起肺主動(dòng)脈和各分支的堵塞、狹窄叫做肺栓塞。不論是血栓，空氣栓子，羊水栓子或者是外傷以后的脂肪栓子，這些栓子堵到肺動(dòng)脈都叫肺栓塞。那是怎么引起的？百分之八九十的原因都是血栓。血栓引起的原因是三大原因，這個(gè)學(xué)說(shuō)提出來(lái)已經(jīng)一百多年了。第一，血液高凝狀態(tài)。第二，血流瘀滯、血流緩慢。第三，血管內皮損傷。有這種情況的，應該重視。血流高凝狀態(tài)跟遺傳有關(guān)。一般有時(shí)候一些特別的病也容易引起血栓形成。再分類(lèi)有原發(fā)性的，有繼發(fā)性的。原發(fā)性的比如本身是血液高凝狀態(tài)的，就比別人凝血指標低，容易長(cháng)血栓。它的硒蛋白是缺乏的?；蛉毕萑菀资箍鼓圆粔?，所以血就容易凝成塊，容易長(cháng)血栓。那這種情況跟遺傳有關(guān)系。當然其他病也容易合并血栓形成。一個(gè)典型的免疫名叫抗心磷脂抗體綜合癥，是免疫病的一種情況。它的血特別粘稠，容易長(cháng)血栓。一些免疫病本身。還有一種血稠的情況，比如腫瘤，不論是肺癌，肝癌，胰腺癌或者是膀胱癌，婦科腫瘤的瘤體本身就容易形成血液高凝狀態(tài)，容易血稠。第二個(gè)原因是血流緩慢，血流瘀滯不活動(dòng)。不活動(dòng)見(jiàn)于什么情況？做手術(shù)的情況。做什么手術(shù)？像骨盆手術(shù)，他不能動(dòng)。像髖關(guān)節置換，膝關(guān)節置換，肯定要躺十天半月不能動(dòng)。因為腿上血流回到心臟，全靠肌肉活動(dòng)，擠壓血管，把血流循環(huán)運轉的。當不活動(dòng)時(shí)間長(cháng)了，血液也不流動(dòng)，它慢慢就容易長(cháng)血栓。因為血液是很奇怪的東西，它在血管里面流動(dòng)的時(shí)候是液體，但是破個(gè)口抽出來(lái)放到試管里面，一會(huì )它就會(huì )凝成塊。血里面有凝血因子，可以使血液凝固成塊。也有抗凝血因子，使血液變成液體流動(dòng)的。當然有個(gè)平衡狀態(tài)。所以不活動(dòng)的情況下，血流緩慢就容易得血栓。骨折病人，做髖關(guān)節、膝關(guān)節置換的，不活動(dòng)的，血流緩慢的容易長(cháng)血栓。其實(shí)這些都會(huì )有一定的比例，比如各種心肺血管病，ICU的病人，重癥監護病房的病人，這些不活動(dòng)的合并嚴重疾病都有一個(gè)得血栓的機會(huì )比例。一般像ICU的病人，心衰監護病房的病人，一般合并血栓形成的機會(huì )大概是20%~30%，這是一大類(lèi)。還有一大類(lèi)不活動(dòng)的病人，腦卒中、偏癱了，他想動(dòng)也動(dòng)不了。所以腦卒中前72小時(shí)或者前一周死亡的，往往不是死于腦卒中，腦栓塞，腦梗死，而是死于肺栓塞。因為什么呢？他腦栓塞了，偏癱了，不能動(dòng)了，他血流本來(lái)循環(huán)很好的，但是他不活動(dòng)，肌肉不擠壓，血流不流動(dòng)，腿上長(cháng)了血栓，后沖到肺里堵死了，就會(huì )導致肺栓塞死亡。所以前期12小時(shí)或者前一周腦卒中死亡的病人，多數還不是死于腦卒中，而是死于肺栓塞的并發(fā)癥。因為肺栓塞是很多的。所以對于腦卒中病人，要搓腿，要活動(dòng)，要被動(dòng)運動(dòng)，這是一個(gè)護理的方面。當然其他的原因也很多，基本上從機理上來(lái)說(shuō)就是這三種原因。從分類(lèi)上又分為原發(fā)、繼發(fā)?？偟膩?lái)說(shuō)只要有預防的意思，一般預后各方面都挺好。