肺栓塞的癥狀有呼吸困難、低血壓、休克、咯血、胸痛。肺栓塞是因為栓子栓住了肺動(dòng)脈而引起臨床表現。首先表現為缺氧，因為肺動(dòng)脈遠端連著(zhù)毛細血管，進(jìn)行氣體交換的一個(gè)場(chǎng)所。如果堵住了，氣體交換會(huì )受到影響。如果血栓堵塞的面積非常大，造成右心射血存在問(wèn)題，引起循環(huán)功能障礙，就可能會(huì )出現低血壓，甚至出現休克的表現。如果肺栓塞血栓栓住小的動(dòng)脈，引起局部肺組織的梗死或梗塞后，引起肺泡的出血，可能會(huì )出現咯血，是比較多見(jiàn)的。如果累及胸膜，會(huì )導致出現胸痛，這也是臨床上通常所說(shuō)的肺栓塞的三聯(lián)癥，呼吸困難、咯血、胸痛。三個(gè)癥狀同時(shí)出現在一個(gè)患者身上是不多見(jiàn)的，其中最多見(jiàn)的是呼吸困難，還有低血壓或休克。

肺栓塞是由于內源性或者外性的栓子，堵塞到肺動(dòng)脈主干以及分支，造成肺動(dòng)脈的血流中斷，引起一系列的臨床表現，肺栓塞是非常危重的疾病，在臨床中觀(guān)察急性肺栓塞的死亡率并不亞于心梗。在臨床中發(fā)現，大部分的肺栓塞都是由于下肢靜脈血栓導致的，下肢靜脈曲張、外傷或者久坐不動(dòng)，會(huì )引起下肢靜脈產(chǎn)生血栓，這種血流淤滯、血流緩慢以及內皮的破壞使得下肢靜脈形成血栓之后，這種靜脈的血栓會(huì )隨著(zhù)靜脈血進(jìn)行回流，回流到右房、右室，通過(guò)肺動(dòng)脈瓣達到肺動(dòng)脈，如果這種血栓也隨著(zhù)靜脈血，到達了肺動(dòng)脈及主干及其分支，就會(huì )導致肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。如果很?chē)乐氐姆蝿?dòng)脈栓塞會(huì )影響到循環(huán)，造成循環(huán)障礙，這種急性循環(huán)的障礙甚至會(huì )危及生命，因此肺栓塞，尤其是急性肺栓塞要給予警惕。

肺栓塞發(fā)生危險增高的人群主要有下肢骨折，近三個(gè)月因心力衰竭或心房顫動(dòng)，或心房撲動(dòng)住院，髖關(guān)節或膝關(guān)節置換術(shù)后的嚴重創(chuàng )傷的人群。還有近三個(gè)月內心肌梗死既往靜脈血栓栓塞、脊髓損傷、充血性心力衰竭或呼吸衰竭的病人。還包括使用激素，感染，尤其是肺炎、泌尿道感染、人類(lèi)免疫缺陷病毒感染等人群。還包括患有炎癥性腸病、腫瘤轉移風(fēng)險最高，還包括口服避孕藥治療，腦卒中。這些病人臥床大于三天，患有糖尿病、高血壓、長(cháng)時(shí)間靜坐、靜止不動(dòng)。比如長(cháng)時(shí)間乘汽車(chē)、飛機旅行。這些病人還包括年齡增長(cháng)、肥胖、妊娠、靜脈曲張等等。以上這些情況和疾病都會(huì )導致肺栓塞的發(fā)生危險比正常人增高。

患者一旦出現肺栓塞，因為本病發(fā)病比較急，必須做急救處理，再進(jìn)行一些抗凝治療，必要時(shí)要進(jìn)行一些手術(shù)治療。藥物治療中，第一個(gè)是抗凝治療。對于急性的肺栓塞患者，推薦抗凝治療，目的在于預防早期死亡和靜脈血栓栓塞的復發(fā)。對于高或者中等臨床可能性的肺栓塞患者，在等待診斷結果的同時(shí)，就應該給予腸外抗凝劑。這種腸外抗凝劑，主要包括普通的肝素和低分子肝素等。應該根據患者臨床表現來(lái)實(shí)時(shí)進(jìn)行選擇。第二個(gè)是口服抗凝治療。急性肺栓塞，應該盡早給予腸道外抗凝治療，同時(shí)給予口服抗凝治療。常用的口服藥物，主要包括華法林、苯丙香豆素等。在國內，華法林最常用。第三個(gè)是溶栓治療，常用的藥物是尿激酶、rt-PA。在急性的肺栓塞形成之后，起病的四十八小時(shí)之內，要盡快開(kāi)始進(jìn)行溶栓，這樣能夠取得最大的療效。但是對于有些癥狀的急性肺栓塞患者，六到十四天之內做溶栓也有一定作用。第四個(gè)是手術(shù)治療，是對于肺栓子的切除術(shù)。本方法死亡率比較高，可以挽救部分患者的生命，但是必須嚴格掌握適應癥。所以肺栓塞的死亡一般發(fā)生較快。如果不及時(shí)治療，死亡率高達30%。經(jīng)過(guò)治療其死亡率能降到8%。

肺栓塞是由于靜脈系統或者右心房室系統的血栓，隨著(zhù)血流沖到肺動(dòng)脈，引起肺主動(dòng)脈和各分支的堵塞、狹窄叫做肺栓塞。不論是血栓，空氣栓子，羊水栓子或者是外傷以后的脂肪栓子，這些栓子堵到肺動(dòng)脈都叫肺栓塞。那是怎么引起的？百分之八九十的原因都是血栓。血栓引起的原因是三大原因，這個(gè)學(xué)說(shuō)提出來(lái)已經(jīng)一百多年了。第一，血液高凝狀態(tài)。第二，血流瘀滯、血流緩慢。第三，血管內皮損傷。有這種情況的，應該重視。血流高凝狀態(tài)跟遺傳有關(guān)。一般有時(shí)候一些特別的病也容易引起血栓形成。再分類(lèi)有原發(fā)性的，有繼發(fā)性的。原發(fā)性的比如本身是血液高凝狀態(tài)的，就比別人凝血指標低，容易長(cháng)血栓。它的硒蛋白是缺乏的?；蛉毕萑菀资箍鼓圆粔?，所以血就容易凝成塊，容易長(cháng)血栓。那這種情況跟遺傳有關(guān)系。當然其他病也容易合并血栓形成。一個(gè)典型的免疫名叫抗心磷脂抗體綜合癥，是免疫病的一種情況。它的血特別粘稠，容易長(cháng)血栓。一些免疫病本身。還有一種血稠的情況，比如腫瘤，不論是肺癌，肝癌，胰腺癌或者是膀胱癌，婦科腫瘤的瘤體本身就容易形成血液高凝狀態(tài)，容易血稠。第二個(gè)原因是血流緩慢，血流瘀滯不活動(dòng)。不活動(dòng)見(jiàn)于什么情況？做手術(shù)的情況。做什么手術(shù)？像骨盆手術(shù)，他不能動(dòng)。像髖關(guān)節置換，膝關(guān)節置換，肯定要躺十天半月不能動(dòng)。因為腿上血流回到心臟，全靠肌肉活動(dòng)，擠壓血管，把血流循環(huán)運轉的。當不活動(dòng)時(shí)間長(cháng)了，血液也不流動(dòng)，它慢慢就容易長(cháng)血栓。因為血液是很奇怪的東西，它在血管里面流動(dòng)的時(shí)候是液體，但是破個(gè)口抽出來(lái)放到試管里面，一會(huì )它就會(huì )凝成塊。血里面有凝血因子，可以使血液凝固成塊。也有抗凝血因子，使血液變成液體流動(dòng)的。當然有個(gè)平衡狀態(tài)。所以不活動(dòng)的情況下，血流緩慢就容易得血栓。骨折病人，做髖關(guān)節、膝關(guān)節置換的，不活動(dòng)的，血流緩慢的容易長(cháng)血栓。其實(shí)這些都會(huì )有一定的比例，比如各種心肺血管病，ICU的病人，重癥監護病房的病人，這些不活動(dòng)的合并嚴重疾病都有一個(gè)得血栓的機會(huì )比例。一般像ICU的病人，心衰監護病房的病人，一般合并血栓形成的機會(huì )大概是20%~30%，這是一大類(lèi)。還有一大類(lèi)不活動(dòng)的病人，腦卒中、偏癱了，他想動(dòng)也動(dòng)不了。所以腦卒中前72小時(shí)或者前一周死亡的，往往不是死于腦卒中，腦栓塞，腦梗死，而是死于肺栓塞。因為什么呢？他腦栓塞了，偏癱了，不能動(dòng)了，他血流本來(lái)循環(huán)很好的，但是他不活動(dòng)，肌肉不擠壓，血流不流動(dòng)，腿上長(cháng)了血栓，后沖到肺里堵死了，就會(huì )導致肺栓塞死亡。所以前期12小時(shí)或者前一周腦卒中死亡的病人，多數還不是死于腦卒中，而是死于肺栓塞的并發(fā)癥。因為肺栓塞是很多的。所以對于腦卒中病人，要搓腿，要活動(dòng)，要被動(dòng)運動(dòng)，這是一個(gè)護理的方面。當然其他的原因也很多，基本上從機理上來(lái)說(shuō)就是這三種原因。從分類(lèi)上又分為原發(fā)、繼發(fā)?？偟膩?lái)說(shuō)只要有預防的意思，一般預后各方面都挺好。