科學(xué)面對乳腺癌化療的副反應

化療是治療乳腺癌的有效手段,但治療期間也伴隨著(zhù)一些不良反應,這里針對化療中的常見(jiàn)問(wèn)題做一些解答,希望能幫助這類(lèi)患者。
乳腺癌化療期間,最常出現也是最明顯的不良反應――惡心、嘔吐。大部分化療患者都會(huì )有這種胃腸道的不良發(fā)應,而且有些化療方案會(huì )更明顯。如果患者僅是惡心并沒(méi)有嘔吐,可以通過(guò)調整飲食來(lái)緩解――吃一些清淡的、易消化的食物,少食多餐。如果患者劇烈嘔吐(甚至喝水也會(huì )嘔吐),這時(shí)我會(huì )建議患者在化療后禁食,尋求醫生幫助,可改為靜脈輸液――補充葡萄糖和生理鹽水,短期內每天補充生理需要量即可;如果嘔吐持續時(shí)間久,就需要輸入營(yíng)養制劑(需要醫生開(kāi)處方)。對于已經(jīng)出現嘔吐的患者,往往是難以控制的,只能從容應對,一般化療結束兩天左右癥狀就會(huì )消失,嘔吐時(shí)患者盡量直立體位,防止嘔吐物吸入導致窒息,嘔吐后患者需要漱口保持口腔清潔。北京大學(xué)人民醫院乳腺中心程琳
可以用什么方法預防、降低嘔吐的概率?首先,嘔吐是復雜的中樞神經(jīng)系統反應。人腦中有嘔吐中樞,與人的感情有關(guān),醫生在化療前使用控制神經(jīng)反應的五羥色胺受體阻滯劑預防嘔吐。但是,強調止吐藥必須在醫生的指導下使用,不能自己使用。其次,一些患者會(huì )對藥物或醫院產(chǎn)生條件反射——進(jìn)入醫院或看到藥物時(shí)開(kāi)始嘔吐。建議這些患者在進(jìn)行化療時(shí)保持冷靜。一些化療藥物有顏色,如紅色和黃色。病人最好不要看它們,以免產(chǎn)生條件反射。
化療期間脫發(fā)怎么辦?首先,化療期間的脫發(fā),療程結束后,大部分患者都可以再次成長(cháng)。脫發(fā)是很多化療藥物常見(jiàn)的不良反應,預防脫發(fā)最根本的辦法是――如果能選擇,盡量用對頭發(fā)影響小的藥物;第二,有些理論認為,化療期間藥物對毛囊細胞的損傷是導致脫發(fā)的一個(gè)主要原因,所以有研究發(fā)現化療時(shí)頭上戴冰帽,保持頭皮的低溫狀態(tài),可以使頭皮血管收縮,這樣會(huì )使藥物對毛囊的傷害小一點(diǎn),脫發(fā)可能會(huì )有所改善。當然,如果在化療期間患者對外貌有要求,可以佩戴假發(fā),不影響化療。
注重化療期間潰瘍??谇粷兒驼衬兪欠浅3R?jiàn)的化療副反應,潰瘍可以出現在身體各部位的粘膜中,包括口腔、消化道等?;颊哂锌谇粷?,但能正常飲食的情況下,要求患者注意口腔衛生,但口腔潰瘍影響飲食的情況下,需要去醫院口腔科檢查口腔醫生,必要時(shí)使用口腔中含有漱口液?;颊叱霈F消化道粘膜潰瘍,可能會(huì )引起腹瀉、腹痛。腹瀉一天不超過(guò)3次,輕度腹瀉,注意補充失去的水分和電解質(zhì)即可,腹瀉一天超過(guò)3次,必須去醫院檢查,明確腹瀉的原因——是由病毒和細菌感染引起的,還是由化學(xué)療法引起的粘膜損傷引起的滲透性腹瀉,根據病因進(jìn)行相應的處理
化療期間手腳麻木是因為化療藥物(例如杉類(lèi)藥物)的神經(jīng)毒性作用。這些藥物會(huì )影響人的外周神經(jīng),特別是神經(jīng),患者的手腳麻木,嚴重時(shí)握筆寫(xiě)字也成為問(wèn)題。但目前為止沒(méi)有好的辦法來(lái)應對這一副作用,只能通過(guò)一些方法來(lái)預防或者減輕,比如在選用此類(lèi)藥物的同時(shí)加上維生素B等神經(jīng)營(yíng)養藥物。但隨著(zhù)化療的結束,人的身體會(huì )自我修復,大部分患者的癥狀會(huì )逐漸消失,少部分患者可能仍然有些部位感覺(jué)麻木,但大都是輕度的,不會(huì )太嚴重。
肝功能損害也是化療常見(jiàn)的不良反應。這是因為大部分藥物通過(guò)肝臟排泄,會(huì )對肝臟產(chǎn)生影響,如果發(fā)現肝功能異常,也就是最常見(jiàn)的ALT(谷丙轉氨酶)和AST(谷草轉氨酶)這兩個(gè)結果超出正常值,提示可能有肝損傷,這時(shí)患者需要和醫生溝通,最終由醫生決定是否需要停止化療。如果患者是一個(gè)乙肝病毒的攜帶者或者肝炎患者,在化療前要跟醫生溝通,一定要把肝病治療穩定以后再做化療。
除了上述副作用外,化療還會(huì )抑制患者的骨髓,最常見(jiàn)的表現是白細胞下降。眾所周知,骨髓是成人的重要造血器官,身體中的紅細胞、白細胞、血小板是骨髓產(chǎn)生的,這些細胞特別是白細胞壽命短,只有6~8小時(shí)。短命細胞需要不斷增殖,但化療藥物認為,快速生長(cháng)的細胞是腫瘤,必須殺死,化療后白細胞下降是常見(jiàn)的副作用,醫學(xué)上稱(chēng)為骨髓抑制,主要表現為無(wú)力。一般來(lái)說(shuō),通過(guò)血液檢查(抽取患者手指血或靜脈血進(jìn)行全血細胞分析),可以判斷患者是否有骨髓抑制,如果患者白細胞的數量下降——尤其是中性粒細胞下降,則可以判斷為骨髓抑制。根據白細胞的下降程度,醫生采取不同的治療手段——如果是輕度的骨髓抑制,一般服用中成藥常用的造血能力提高的藥物即可,骨髓抑制比較嚴重,需要注射(平民稱(chēng)為升白針,即集落刺激因子),增加白細胞的數量,化療后白細胞的低危險期具體來(lái)說(shuō),每個(gè)患者的情況都不同,骨髓抑制的處理也因人而異。
最后談一下化療對月經(jīng)的影響?;熎陂g是否來(lái)月經(jīng)對于化療本身是沒(méi)有影響的,但是化療對患者的月經(jīng)是有影響的。由于化療藥物會(huì )影響患者的卵巢功能,所以一些年輕患者在化療前月經(jīng)是有規律的,但是化療后就沒(méi)有月經(jīng)了,一般是化療導致的一次性閉經(jīng),化療停止后,卵巢的功能會(huì )逐漸恢復,最后月經(jīng)也會(huì )恢復,但是一些年長(cháng)的患者在化療前月經(jīng)不規律,化療后不再來(lái)月經(jīng),這可能是閉經(jīng)。因為化療前患者的卵巢功能已經(jīng)開(kāi)始衰竭了,化療使患者的卵巢進(jìn)一步喪失了功能,最終使患者絕經(jīng)。
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