直腸癌吻合口瘺如何護理
直腸癌吻合口瘺可通過(guò)保持局部清潔、調整飲食結構、規范引流管理、監測生命體征、心理疏導等方式護理。吻合口瘺通常由手術(shù)技術(shù)因素、局部感染、營(yíng)養不良、腸管血供不足、術(shù)后過(guò)早進(jìn)食等原因引起。
1、保持局部清潔
每日使用生理鹽水或稀釋碘伏溶液清洗瘺口周?chē)つw，避免糞便污染導致感染加重。清洗后涂抹氧化鋅軟膏或凡士林保護皮膚，防止滲液刺激引發(fā)皮炎。若出現皮膚紅腫潰爛，需及時(shí)就醫處理。
2、調整飲食結構
初期選擇腸內營(yíng)養粉劑如短肽型全營(yíng)養素，逐步過(guò)渡至低渣流食如米湯、過(guò)濾菜湯。避免牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物，減少腸蠕動(dòng)對吻合口的牽拉。營(yíng)養師指導下補充蛋白粉、維生素礦物質(zhì)復合劑等，糾正低蛋白血癥。
3、規范引流管理
確保腹腔引流管通暢，記錄引流液顏色和量，異常膿性液體或突然增多需警惕感染。引流管周?chē)脽o(wú)菌敷料固定，定期更換引流袋。出現發(fā)熱、腹痛時(shí)需排查是否發(fā)生盆腔膿腫。
4、監測生命體征
每日測量體溫4次，持續高于38℃提示可能存在感染。觀(guān)察心率、血壓變化，心率增快伴血壓下降需考慮吻合口出血。記錄24小時(shí)出入量，維持水電解質(zhì)平衡，特別注意血鉀水平。
5、心理疏導
患者常因長(cháng)期帶瘺生活產(chǎn)生焦慮抑郁，可通過(guò)認知行為療法改善情緒。家屬應參與護理過(guò)程，學(xué)習造口袋更換技巧。必要時(shí)請精神科會(huì )診，評估是否需使用鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。
護理期間應絕對臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作如咳嗽、用力排便。使用造口腰帶固定造口袋，防止移位泄漏。每2小時(shí)翻身一次預防壓瘡，翻身時(shí)注意保護引流管?；謴推谥鸩竭M(jìn)行盆底肌訓練，改善肛門(mén)控制功能。定期復查血常規、C反應蛋白等感染指標，吻合口愈合前禁止經(jīng)肛門(mén)灌腸。出現持續高熱、劇烈腹痛、引流液呈糞水性等表現時(shí)需立即返院治療。
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