硬膜外出血臨床表現
關(guān)鍵詞：
出血
硬膜外出血的臨床表現主要有頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔異常和肢體癱瘓。硬膜外出血通常由外傷導致顱骨骨折引起，屬于神經(jīng)外科急癥，需立即就醫處理。
1、頭痛
硬膜外出血患者早期會(huì )出現劇烈頭痛，疼痛多位于出血側頭部，呈持續性脹痛或撕裂樣疼痛。頭痛程度會(huì )隨著(zhù)出血量增加而加重，常伴有惡心感。這種頭痛與顱內壓升高和硬膜膜刺激有關(guān)，普通止痛藥物難以緩解?；颊呖赡苊枋鰹樯阶顒×业念^痛，需要警惕病情進(jìn)展。
2、嘔吐
約半數患者會(huì )出現噴射性嘔吐，多發(fā)生在頭痛加重時(shí)，與顱內壓急劇升高刺激嘔吐中樞有關(guān)。嘔吐物多為胃內容物，嚴重時(shí)可出現膽汁樣物質(zhì)。嘔吐后頭痛可能暫時(shí)緩解，但很快會(huì )再次加重。反復嘔吐可能導致脫水和水電解質(zhì)紊亂，需密切監測生命體征。
3、意識障礙
患者可能出現典型的中間清醒期，即外傷后短暫昏迷，隨后意識轉清，數小時(shí)后又陷入昏迷。這種意識變化是硬膜外出血的特征性表現。隨著(zhù)血腫擴大，患者會(huì )從嗜睡發(fā)展為昏睡直至昏迷。嚴重者可出現去大腦強直等腦疝表現，提示病情危重。
4、瞳孔異常
血腫側瞳孔先縮小后散大，對光反射遲鈍至消失，這是動(dòng)眼神經(jīng)受壓的典型表現。隨著(zhù)顱內壓繼續升高，可能出現雙側瞳孔散大。瞳孔變化是判斷腦疝形成的重要體征，需緊急處理以避免不可逆腦損傷。醫護人員會(huì )密切觀(guān)察瞳孔大小、形態(tài)和對光反射情況。
5、肢體癱瘓
血腫對側肢體可出現進(jìn)行性加重的偏癱，肌張力增高，病理反射陽(yáng)性。這是由于血腫壓迫運動(dòng)區皮質(zhì)或皮質(zhì)脊髓束所致。癱瘓程度與出血量和部位相關(guān)，嚴重者可出現完全性偏癱。部分患者可能伴有感覺(jué)障礙或言語(yǔ)功能障礙，提示神經(jīng)功能受損。
硬膜外出血患者應絕對臥床休息，避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)。保持呼吸道通暢，頭偏向一側防止誤吸。嚴格記錄意識狀態(tài)、瞳孔和生命體征變化。在轉運過(guò)程中需固定頭部，減少震動(dòng)?；謴推诳蛇M(jìn)行循序漸進(jìn)的康復訓練，包括肢體功能鍛煉和認知訓練。飲食以易消化、高蛋白食物為主，保證足夠熱量攝入。定期隨訪(fǎng)評估神經(jīng)功能恢復情況，及時(shí)發(fā)現并處理并發(fā)癥。
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