慢性主動(dòng)脈夾層需要做手術(shù)嗎

慢性主動(dòng)脈夾層通常需要根據病情嚴重程度決定是否手術(shù),若出現主動(dòng)脈持續擴張、臟器缺血或疼痛加重等情況,一般建議手術(shù)干預;若病情穩定且無(wú)并發(fā)癥,可優(yōu)先藥物保守治療。
慢性主動(dòng)脈夾層患者若主動(dòng)脈直徑超過(guò)55毫米或每年增長(cháng)超過(guò)5毫米,手術(shù)是首選方案。這類(lèi)患者血管壁結構已受損,隨時(shí)可能發(fā)生破裂或器官灌注不足。常用術(shù)式包括人工血管置換術(shù)和腔內支架修復術(shù),前者適用于近端夾層,后者多用于遠端夾層合并臟器分支受累的情況。術(shù)后需長(cháng)期服用降壓藥控制血壓在120/80毫米汞柱以下,并定期復查CT血管成像。
對于主動(dòng)脈直徑小于50毫米且無(wú)進(jìn)展的慢性?shī)A層,可采用β受體阻滯劑聯(lián)合鈣通道阻滯劑進(jìn)行藥物管理。這類(lèi)患者需嚴格監測血壓波動(dòng),避免劇烈運動(dòng)或情緒激動(dòng)導致血管剪切力增加。每6個(gè)月需通過(guò)超聲心動(dòng)圖評估主動(dòng)脈直徑變化,若出現新發(fā)撕裂或假腔擴大,需重新評估手術(shù)指征。合并馬凡綜合征等結締組織病患者更需密切隨訪(fǎng)。
慢性主動(dòng)脈夾層患者無(wú)論是否手術(shù),均需終身控制血壓和心率。日常應避免提重物、屏氣動(dòng)作等增加胸腔壓力的行為,飲食需低鹽低脂,保持體重指數在24以下。突發(fā)撕裂樣胸背痛或意識改變時(shí)需立即就醫,警惕主動(dòng)脈破裂或灌注綜合征等急癥。建議建立包含心血管外科、影像科和康復科的多學(xué)科隨訪(fǎng)體系。
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