什么是主動(dòng)脈瓣病變

主動(dòng)脈瓣病變是指心臟主動(dòng)脈瓣結構或功能異常導致的血流動(dòng)力學(xué)改變,主要包括主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及兩者合并的混合型病變。這類(lèi)疾病可能由先天性畸形、風(fēng)濕性心臟病、退行性鈣化或感染性心內膜炎等因素引起,典型癥狀包括呼吸困難、胸痛、暈厥及心力衰竭表現。
部分患者出生時(shí)即存在主動(dòng)脈瓣二葉畸形等發(fā)育異常,這種結構缺陷可能隨年齡增長(cháng)逐漸導致瓣膜增厚或鈣化。早期可能無(wú)明顯癥狀,但可能出現活動(dòng)后心悸或胸悶。超聲心動(dòng)圖是主要診斷手段,輕度病變可定期隨訪(fǎng),中重度需考慮主動(dòng)脈瓣修復術(shù)或置換術(shù),常用藥物包括呋塞米片減輕心臟負荷,地高辛片改善心功能。
鏈球菌感染后的免疫反應可能損傷瓣膜組織,導致瓣葉粘連、增厚?;颊叱S蟹磸脱屎硌撞∈?,伴隨關(guān)節疼痛或發(fā)熱。聽(tīng)診可聞及收縮期噴射樣雜音,可能合并二尖瓣病變。治療需優(yōu)先控制鏈球菌感染,青霉素V鉀片是預防復發(fā)的首選,嚴重者需行機械瓣置換術(shù)。
老年患者因瓣膜長(cháng)期承受血流沖擊,膠原纖維斷裂后鈣鹽沉積形成硬化。常見(jiàn)于65歲以上人群,進(jìn)展緩慢但可能突發(fā)心力衰竭。CT可見(jiàn)瓣環(huán)鈣化灶,輕度者可服用阿托伐他汀鈣片延緩進(jìn)展,重度狹窄合并心絞痛時(shí)需經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
細菌通過(guò)血液播散侵襲瓣膜,形成贅生物并破壞瓣葉結構?;颊呖赡艹霈F持續發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)及脾腫大,血培養可明確病原體。需足量使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素,瓣膜穿孔或贅生物脫落栓塞時(shí)需緊急手術(shù)清除病灶并置換瓣膜。
高血壓長(cháng)期未控制可能加速瓣膜退變,馬方綜合征等結締組織病也可導致主動(dòng)脈根部擴張伴瓣膜反流。這類(lèi)患者需針對原發(fā)病治療,如纈沙坦膠囊控制血壓,定期監測瓣膜功能變化。突發(fā)劇烈胸痛需警惕主動(dòng)脈夾層累及瓣膜。
主動(dòng)脈瓣病變患者應保持低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在3克以?xún)?,避免腌制食品。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運動(dòng),但需避免競技性運動(dòng)或突然用力。術(shù)后患者需終身服用華法林鈉片等抗凝藥物時(shí),須定期監測凝血功能。出現夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí),應立即心血管科就診。
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