急性心臟衰竭是指心臟在短時(shí)間內無(wú)法有效泵血，導致全身組織器官供血不足的危急病癥，可能由心肌梗死、嚴重心律失常、高血壓危象等因素引發(fā)，需立即就醫。

1、病因機制

急性心臟衰竭常見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈急性閉塞引發(fā)心肌梗死，心肌細胞大面積壞死導致收縮功能驟降。嚴重室性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)等心律失常會(huì )擾亂心臟射血節律。長(cháng)期未控制的高血壓患者可能出現左心室肥厚失代償，引發(fā)肺水腫。部分病例與心臟瓣膜急性反流或心包填塞相關(guān)，少數由膿毒癥、甲狀腺危象等全身性疾病誘發(fā)。

2、典型癥狀

患者突發(fā)嚴重呼吸困難，平臥時(shí)加重需端坐呼吸，伴粉紅色泡沫痰等肺水腫表現。外周灌注不足導致皮膚濕冷、指端發(fā)紺，尿量顯著(zhù)減少。部分患者出現煩躁不安、意識模糊等腦缺氧癥狀，聽(tīng)診可聞及肺部濕啰音和奔馬律。血壓可能升高或降低，取決于心輸出量下降程度和代償性血管收縮情況。

3、診斷方法

急診科通過(guò)心電圖可發(fā)現ST段抬高型心肌梗死或惡性心律失常。血液檢查顯示B型利鈉肽顯著(zhù)升高，心肌酶譜異常提示心肌損傷。床旁超聲心動(dòng)圖能評估心室收縮功能、瓣膜狀況及心包積液。胸部X線(xiàn)可見(jiàn)肺淤血、KerleyB線(xiàn)等特征，有創(chuàng )血流動(dòng)力學(xué)監測適用于危重患者。

4、緊急處理

立即給予面罩高流量吸氧，嚴重呼吸衰竭需氣管插管機械通氣。靜脈推注呋塞米注射液快速利尿，硝酸甘油注射液擴張血管減輕心臟負荷。嗎啡注射液緩解呼吸困難及焦慮，正性肌力藥物如多巴酚丁胺注射液改善泵功能。合并心肌梗死患者需緊急冠狀動(dòng)脈介入治療，嚴重瓣膜病變可能需外科手術(shù)。

5、后續管理

穩定后使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構，琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率。定期監測體重和尿量變化，限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克?？祻推谶M(jìn)行心肺運動(dòng)功能評估，制定個(gè)體化運動(dòng)處方。教育患者識別氣促加重、下肢水腫等預警癥狀，隨身攜帶急救藥物卡。

急性心臟衰竭患者出院后應每日晨起空腹稱(chēng)重，3天內體重增加2公斤需復診。避免感冒、過(guò)度勞累等誘發(fā)因素，接種流感疫苗和肺炎疫苗。飲食遵循低鹽低脂原則，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品。在醫生指導下逐步恢復有氧運動(dòng)，如步行、騎自行車(chē)，避免競技性體育活動(dòng)。定期復查心電圖、心臟超聲和腎功能，長(cháng)期規范用藥不可擅自調整劑量。