高血壓久治不愈可能與遺傳因素、不良生活習慣、藥物依從性差、繼發(fā)性高血壓未明確診斷、靶器官損害等因素有關(guān)。高血壓患者需通過(guò)規范用藥、生活方式調整及定期監測血壓等方式控制病情。

1.遺傳因素

原發(fā)性高血壓具有家族聚集性，若父母雙方均患高血壓，子女發(fā)病概率顯著(zhù)增加。這類(lèi)患者血管緊張素轉換酶基因多態(tài)性可能導致血管收縮異常，即使規律用藥也可能出現血壓波動(dòng)。建議此類(lèi)患者定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監測，必要時(shí)聯(lián)合使用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等藥物調整治療方案。

2.不良生活習慣

長(cháng)期高鈉飲食、吸煙、酗酒及缺乏運動(dòng)等會(huì )持續激活交感神經(jīng)系統，導致血管內皮功能受損。每日鈉攝入量超過(guò)5克可使降壓藥效果降低，吸煙者需比非吸煙者增加1-2種降壓藥物?；颊邞獓栏裣拗齐缰剖称窋z入，每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，配合硝苯地平控釋片等藥物控制血壓。

3.藥物依從性差

約50%高血壓患者存在自行減藥或停藥行為，尤其當癥狀緩解時(shí)易中斷治療。降壓藥需要維持穩定血藥濃度，突然停藥可能引發(fā)反跳性高血壓。建議使用福辛普利鈉片等長(cháng)效制劑減少服藥次數，采用智能藥盒提醒服藥，家屬需監督患者按時(shí)用藥。

4.繼發(fā)性高血壓未確診

腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病引起的高血壓占難治性高血壓的15%，常規降壓方案效果有限。此類(lèi)患者常伴有低血鉀、夜尿增多等特征，需通過(guò)腎動(dòng)脈造影、醛固酮測定確診。確診后可選擇螺內酯片聯(lián)合鹽酸貝那普利片進(jìn)行針對性治療。

5.靶器官損害

長(cháng)期未控制的高血壓會(huì )導致心腦腎等靶器官重塑，如左心室肥厚會(huì )使心臟需更高灌注壓，形成惡性循環(huán)。這類(lèi)患者需在厄貝沙坦氫氯噻嗪片基礎上加用美托洛爾緩釋片，同時(shí)進(jìn)行心臟彩超、尿微量白蛋白等器官功能評估。

高血壓患者應建立每日定時(shí)測量血壓的習慣，使用經(jīng)過(guò)認證的上臂式電子血壓計，測量前靜坐5分鐘。飲食上采用DASH飲食模式，每日蔬菜水果攝入不少于500克，全谷物替代精制米面。保持每周3-5次、每次30分鐘的快走或游泳運動(dòng)，注意運動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)（220-年齡）×0.7。避免熬夜和情緒激動(dòng)，冬季注意頭部保暖以防血壓驟升。若規律用藥后血壓仍超過(guò)140/90mmHg持續1周，或出現視物模糊、胸痛等癥狀時(shí)須立即就醫調整方案。