單開(kāi)門(mén)式椎管成形術(shù)的適應癥

單開(kāi)門(mén)式椎管成形術(shù)主要適用于頸椎管狹窄癥、后縱韌帶骨化癥、頸椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄等疾病。該手術(shù)通過(guò)擴大椎管容積解除神經(jīng)壓迫,適應癥包括椎管矢狀徑小于10毫米、保守治療無(wú)效的神經(jīng)功能障礙、進(jìn)行性肌力下降等情況。
當先天性發(fā)育異?;蛲诵行圆∽儗е骂i椎管容積減少,出現四肢麻木、行走不穩等脊髓壓迫癥狀時(shí)需手術(shù)干預。術(shù)前需通過(guò)磁共振成像確認脊髓受壓程度,若合并黃韌帶肥厚或小關(guān)節增生則手術(shù)效果更顯著(zhù)。
后縱韌帶異常骨化造成椎管容積進(jìn)行性減少,表現為手指精細動(dòng)作障礙、束帶感等癥狀。CT檢查顯示骨化灶厚度超過(guò)3毫米或占據椎管50%以上空間時(shí),需通過(guò)椎管成形術(shù)重建神經(jīng)通道。
巨大椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄引發(fā)上肢放射性疼痛、腱反射亢進(jìn)等神經(jīng)癥狀。當突出物壓迫脊髓且保守治療3個(gè)月無(wú)效,或出現急性脊髓損傷征兆時(shí)需手術(shù)減壓。
三個(gè)及以上節段椎間盤(pán)退變伴骨贅形成,導致椎管有效容積顯著(zhù)下降?;颊叱R?jiàn)步態(tài)異常、膀胱功能障礙等全脊髓受壓表現,影像學(xué)顯示多節段脊髓受壓變形是明確手術(shù)指征。
頸椎骨折脫位后椎管內骨塊殘留或瘢痕形成,造成遲發(fā)性脊髓功能障礙。手術(shù)需在脊柱穩定性重建基礎上進(jìn)行,適用于創(chuàng )傷后6個(gè)月仍存在進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化的病例。
術(shù)后需佩戴頸托保護8-12周,避免突然轉頭或負重活動(dòng)??祻推趹M(jìn)行頸部肌肉等長(cháng)收縮訓練,逐步增加關(guān)節活動(dòng)范圍。飲食注意補充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì),促進(jìn)骨與軟組織修復。定期復查頸椎動(dòng)態(tài)位X線(xiàn)片評估椎管重建效果,若出現新發(fā)肢體麻木或疼痛需及時(shí)就診。長(cháng)期避免低頭勞作和劇烈運動(dòng),睡眠時(shí)選擇高度適中的頸椎支撐枕。
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