食管黏膜損傷會(huì )導致什么問(wèn)題?

食管黏膜損傷可能引發(fā)反流性食管炎、食管潰瘍、食管狹窄、巴雷特食管和食管穿孔等問(wèn)題。食管黏膜損傷的處理方式主要有抑制胃酸分泌、保護黏膜屏障、控制感染、營(yíng)養支持和內鏡治療。
胃酸反復刺激受損黏膜可導致反流性食管炎,表現為胸骨后燒灼感和反酸。長(cháng)期胃酸刺激會(huì )加重黏膜炎癥,形成糜爛或潰瘍。治療需使用質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸分泌,配合黏膜保護劑促進(jìn)修復,睡眠時(shí)抬高床頭可減少夜間反流。
深度黏膜損傷可能發(fā)展為食管潰瘍,伴隨吞咽疼痛和嘔血。潰瘍面易受胃蛋白酶侵蝕,可能穿透肌層引發(fā)穿孔。治療需聯(lián)合抑酸藥物和硫糖鋁等黏膜保護劑,嚴重出血需內鏡下止血,潰瘍面較大時(shí)需要禁食并采用腸外營(yíng)養支持。
反復損傷修復會(huì )導致纖維組織增生形成食管狹窄,出現進(jìn)行性吞咽困難。狹窄段上方食管可能擴張積食,增加誤吸風(fēng)險。輕度狹窄可通過(guò)球囊擴張治療,重度狹窄需放置食管支架,術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)防止再狹窄。
長(cháng)期慢性損傷可能誘發(fā)食管下段鱗狀上皮化生為柱狀上皮,屬于癌前病變?;颊咄ǔo(wú)明顯癥狀,需定期胃鏡監測。發(fā)現異型增生時(shí)可采用射頻消融治療,同時(shí)需嚴格控制胃食管反流。
嚴重創(chuàng )傷或潰瘍深達外膜層可能導致食管穿孔,表現為突發(fā)劇烈胸痛和皮下氣腫。穿孔后縱隔感染死亡率高達50%,需立即禁食并手術(shù)修補。術(shù)后需胸腔引流聯(lián)合廣譜抗生素治療,營(yíng)養支持多采用空腸造瘺途徑。
食管黏膜損傷患者日常應避免辛辣刺激食物和過(guò)熱飲食,戒煙戒酒減少黏膜刺激。進(jìn)食時(shí)細嚼慢咽,餐后2小時(shí)內避免平臥。反流癥狀明顯者需控制體重,睡眠采用左側臥位。定期復查胃鏡評估黏膜修復情況,發(fā)現異常增生及時(shí)干預。適當補充維生素A和鋅元素有助于黏膜修復,吞咽困難時(shí)可選擇營(yíng)養均衡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
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