甲狀腺癌分類(lèi)有哪些?甲狀腺癌術(shù)后警惕復發(fā)

博禾醫生
與大部分惡性腫瘤相比,甲狀腺癌預后較好,規范手術(shù)治療的甲狀腺癌10年存活率可達90%以上,即大部分甲狀腺癌患者可長(cháng)期存活,手術(shù)后隨訪(fǎng)也是一個(gè)長(cháng)期過(guò)程,如何科學(xué)復查、治療,通過(guò)生活方式的調整降低甲狀腺癌的復發(fā)是非常重要的。如果你想知道如何預防甲狀腺癌的復發(fā),你必須首先了解甲狀腺癌。
甲狀腺癌的分類(lèi)
1、乳頭癌:占甲狀腺癌的85%左右,以淋巴轉移為主,惡性度低。
2、濾泡狀癌:占甲狀腺癌的8-10%左右,以血管轉移為主,惡性度高。
3、髓樣癌:占甲狀腺癌的5%左右,可從淋巴和血管轉移,惡性度高于前兩者。
4、未分化癌:占甲狀腺癌的2~3%左右,可從淋巴和血管轉移,惡性度極高。
甲狀腺癌患者術(shù)后應預防復發(fā)
近30年來(lái),隨著(zhù)甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率和檢測率的快速上升,甲狀腺癌(90%以上為分化型甲狀腺癌,即甲狀腺乳頭狀癌和過(guò)濾狀癌,以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲狀腺癌)已成為臨床常見(jiàn)腫瘤之一。通常,手術(shù)是治療甲狀腺癌的第一步。那么,術(shù)后患者面臨什么問(wèn)題呢?這些問(wèn)題該怎么處理呢?
一、評價(jià)腫瘤復發(fā)風(fēng)險
評價(jià)腫瘤復發(fā)風(fēng)險是甲狀腺癌術(shù)后最重要的工作之一,是決定后續處理方案的基礎。2016年1月美國甲狀腺學(xué)會(huì )在其官方雜志《甲狀腺》中發(fā)表了修訂版《2015年美國甲狀腺學(xué)會(huì )甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診斷指南》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)。該《指南》將甲狀腺癌術(shù)后患者復發(fā)隱患分為三個(gè)層次,即低危、中危和高危。
1、甲狀腺乳頭狀癌,滿(mǎn)足以下6個(gè)條件的人可以降低危險。
(1)腫瘤局限于甲狀腺,完全切除(2)甲狀腺包膜外無(wú)侵犯、轉移(3)無(wú)侵犯組織學(xué)表現(例如高細胞、柱狀細胞、釘狀細胞癌等)(4)無(wú)血管侵犯(5)頸部淋巴結轉移時(shí),應限定為臨床陰性或病理陽(yáng)性,但數量不超過(guò)5個(gè),最大直徑不超過(guò)0.2厘米(6)碘-131治療后掃描,甲狀腺床外碘轉移爐的影響。另外,腺內單爐或多爐乳頭狀微爐癌(直徑不足1厘米)、腺內濾泡型乳頭狀癌、包膜侵入的濾泡狀癌(鏡下不伴有血管侵入或血管侵入4處以下)也是低風(fēng)險。
2、符合以下任何情況之一定是中危。
具體情況如果在鏡下看到腫瘤侵犯甲狀腺外軟組織的碘-131治療后掃描,可以看到頸部碘轉移爐的影子的侵襲性組織學(xué)的表現(見(jiàn)前)伴隨血管侵犯的甲狀腺乳頭狀癌的臨床陽(yáng)性或數量超過(guò)5個(gè),最大直徑不足3厘米的病理陽(yáng)性的頸淋巴結轉移瘤的多爐乳頭狀微爐癌伴隨著(zhù)腺外突破。
3、符合以下任何情況之一定為高風(fēng)險。
具體情況如下:肉眼可見(jiàn)腫瘤侵犯甲狀腺外軟組織(皮下軟組織、喉、氣管、食管、喉回神經(jīng)、椎前筋膜或頸動(dòng)脈及縱隔血管)手術(shù)切除不完全肺、骨等遠程轉移爐存在遠程轉移的甲狀腺球蛋白血癥數量不受限制,但最大直徑為3厘米
二、術(shù)后兩年內復查是關(guān)鍵
90%復發(fā)都在兩年內,所以術(shù)后一個(gè)月復查一次,三個(gè)月復查一次,然后三個(gè)月復查一次,直到兩年。3-5年每半年復查一次,5-10年每年復查一次。十年后幾乎沒(méi)有必要復查。其次是復查的內容,重點(diǎn)是甲狀腺功能、甲狀腺彩色多普勒超聲,必要時(shí)拍照和CT。醫生根據這些結果調整甲狀腺素片的藥量,評價(jià)術(shù)后的恢復狀況和轉移的跡象。
三、內分泌治療可有效降低復發(fā)率
內分泌治療是術(shù)后口服甲狀腺激素,單獨給予手術(shù)治療的甲狀腺癌患者復發(fā)率為32%,手術(shù)加上甲狀腺激素治療,復發(fā)率降低到11%。其理論依據是研究發(fā)現分化型甲狀腺癌細胞膜表面表達TSH受體,能夠反應TSH的刺激性,促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮的生長(cháng)發(fā)育,因此通過(guò)左旋甲狀腺素的負反饋調節,使TSH保持在比較低的水平,減少復發(fā),改善甲狀腺癌患者的預后。
四、生活方式的調整
其中最重要的是碘攝入的問(wèn)題。根據大規模疫情病學(xué)研究,碘的攝入可能與甲狀腺癌有很高的關(guān)聯(lián)性。碘攝入的差異可引起甲狀腺癌構成比例的變化。健康的生活方式包括合理的飲食結構、適量的運動(dòng)、平衡的心理狀態(tài)、戒煙限制酒。這對甲狀腺癌術(shù)后預防復發(fā)也很重要。
甲狀腺癌屬于惡性腫瘤,但只要高度重視,就可以接受規范的手術(shù)和必要的放射性碘治療,進(jìn)行科學(xué)的復查、內分泌治療和調整生活方式,取得良好的治療效果。
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