頜骨骨髓炎的種類(lèi)及癥狀

博禾醫生
頜骨骨髓炎主要包括急性化膿性頜骨骨髓炎、慢性化膿性頜骨骨髓炎和放射性頜骨骨髓炎,早期表現為局部疼痛腫脹,進(jìn)展期可出現發(fā)熱、牙齒松動(dòng),終末期可能發(fā)生病理性骨折或瘺管形成。
急性化膿性頜骨骨髓炎通常由金黃色葡萄球菌感染引起,可能與齲齒、牙周炎等口腔感染擴散有關(guān)?;颊邥?huì )出現頜骨劇烈跳痛,伴隨患側面部明顯腫脹,體溫可超過(guò)38攝氏度。檢查可見(jiàn)病變區域牙齦充血,對應牙齒叩痛顯著(zhù)。治療需靜脈注射頭孢呋辛鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液,嚴重者需行頜骨開(kāi)窗引流術(shù)。早期使用布洛芬緩釋膠囊可緩解疼痛。
慢性化膿性頜骨骨髓炎多由急性期遷延不愈導致,常見(jiàn)于糖尿病患者。特征性表現為反復發(fā)作的頜骨鈍痛,伴有持續低熱和口臭。X線(xiàn)顯示骨質(zhì)破壞與增生并存,可見(jiàn)死骨形成。治療需長(cháng)期口服阿莫西林克拉維酸鉀片,配合局部使用氯己定含漱液。對于大塊死骨需手術(shù)清除,術(shù)后可輔助高壓氧治療促進(jìn)愈合。
放射性頜骨骨髓炎屬于特殊類(lèi)型,多見(jiàn)于頭頸部放療后患者。主要癥狀為頜骨持續性隱痛,可能出現黏膜潰瘍不愈或骨面暴露。影像學(xué)可見(jiàn)骨質(zhì)疏松伴病理性骨折線(xiàn)。治療需停用雙膦酸鹽類(lèi)藥物,使用米諾環(huán)素膠囊控制感染,結合超聲清創(chuàng )術(shù)去除壞死骨組織。日常需保持口腔衛生,避免辛辣刺激食物。
頜骨骨髓炎早期最典型表現為局限于病變區域的持續性疼痛,咀嚼時(shí)加重??捎^(guān)察到患處牙齦紅腫,鄰近牙齒出現不明原因松動(dòng)。部分患者伴隨頭痛和食欲減退,此時(shí)血常規檢查常見(jiàn)白細胞計數升高。建議出現上述癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行口腔全景片檢查,早期干預可顯著(zhù)改善預后。
未經(jīng)治療的頜骨骨髓炎可能發(fā)展為頜骨病理性骨折,出現咬合錯亂和面部畸形。慢性期常見(jiàn)口腔黏膜或皮膚瘺管形成,持續排出膿性分泌物。嚴重者可能引發(fā)敗血癥或顱內感染。終末期治療需多學(xué)科協(xié)作,包括頜骨切除重建術(shù)、靜脈輸注萬(wàn)古霉素注射液等綜合措施,康復期需加強營(yíng)養支持。
頜骨骨髓炎患者日常應保持口腔清潔,使用軟毛牙刷和生理鹽水漱口。飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物如牛奶、肉湯,避免過(guò)硬過(guò)熱食物刺激病變區域。戒煙限酒,控制血糖水平,定期復查血常規和影像學(xué)。出現疼痛加劇或發(fā)熱癥狀須立即復診,放療患者需特別關(guān)注口腔黏膜變化??祻推陂g可進(jìn)行適度面部肌肉按摩,促進(jìn)局部血液循環(huán)。
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