膽道閉鎖還是膽汁淤積該怎么確認
關(guān)鍵詞：
膽汁
膽道閉鎖與膽汁淤積的鑒別需結合臨床表現、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)評估。主要鑒別方法包括膽紅素代謝檢測、超聲檢查、肝膽核素掃描、磁共振胰膽管造影和肝穿刺活檢。
1、膽紅素檢測：
直接膽紅素持續升高超過(guò)20%總膽紅素提示膽汁排泄障礙。膽道閉鎖患兒常表現為直接膽紅素進(jìn)行性增高，而膽汁淤積可能伴隨轉氨酶異常。檢測需包含總膽紅素、直接膽紅素、谷氨酰轉肽酶等指標。
2、超聲檢查：
高頻超聲可觀(guān)察膽囊形態(tài)及肝門(mén)部纖維塊。膽道閉鎖特征為膽囊萎縮或不可見(jiàn)，肝門(mén)部三角纖維塊征；膽汁淤積則可能顯示膽囊充盈或膽管擴張。檢查前需禁食4小時(shí)以提高準確性。
3、核素掃描：
肝膽動(dòng)態(tài)顯像中腸道無(wú)顯影高度提示膽道閉鎖。注射顯像劑后24小時(shí)腸道未出現放射性物質(zhì)排泄具有診斷價(jià)值，而膽汁淤積患者通?？梢?jiàn)延遲性腸道顯影。檢查需在巴比妥類(lèi)藥物預處理后進(jìn)行。
4、MRCP檢查：
磁共振胰膽管造影能無(wú)創(chuàng )顯示膽管樹(shù)結構。膽道閉鎖表現為肝外膽管缺如或纖細，膽汁淤積可見(jiàn)膽管狹窄或充盈缺損。該檢查對嬰幼兒需鎮靜處理，分辨率可達1毫米。
5、肝活檢病理：
組織學(xué)檢查可見(jiàn)膽管增生或纖維化。膽道閉鎖典型表現為門(mén)脈區膽管增生伴纖維化，膽汁淤積則以毛細膽管膽栓形成為主?；顧z需取至少3個(gè)不同肝葉標本以提高診斷率。
確診需多學(xué)科協(xié)作評估，建議盡早在兒童專(zhuān)科醫院就診。日常護理需注意維持適量熱量攝入，選擇中鏈甘油三酯配方奶粉；避免使用肝毒性藥物；定期監測生長(cháng)發(fā)育指標；保持皮膚清潔預防膽汁酸沉積性瘙癢；接種疫苗需避開(kāi)免疫抑制期。對于疑似病例應在出生后60天內完成診斷性檢查，錯過(guò)手術(shù)時(shí)機將顯著(zhù)影響預后。
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