除顫儀經(jīng)皮起搏的原理與表現

博禾醫生
除顫儀經(jīng)皮起搏是通過(guò)電極片向心臟傳遞電脈沖以恢復有效心律的緊急治療手段,主要用于嚴重心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏。其原理是通過(guò)皮膚表面釋放電流刺激心肌收縮,臨床表現為胸壁肌肉抽搐和心電圖顯示起搏信號。
除顫儀經(jīng)皮起搏利用高能電脈沖穿透胸壁直接作用于心肌細胞。當患者出現嚴重心動(dòng)過(guò)緩或心室停搏時(shí),電極片貼于前胸和后背,釋放強度為40-200毫安的矩形波電脈沖,脈沖寬度通常為20-40毫秒。電流通過(guò)胸壁時(shí)會(huì )引起局部肌肉強直性收縮,同時(shí)使心肌細胞去極化,重建電傳導通路。心電監護儀會(huì )顯示尖銳的起搏釘樣信號,其后跟隨寬大畸形的QRS波群,提示電刺激成功捕獲心肌。由于經(jīng)皮起搏電流需穿透體表組織,所需能量是經(jīng)靜脈心內膜起搏的5-10倍,可能引發(fā)患者劇烈胸痛和皮膚灼傷。該技術(shù)作為臨時(shí)措施,可為經(jīng)靜脈起搏器植入爭取時(shí)間,但無(wú)法長(cháng)期替代植入式起搏器。
實(shí)施經(jīng)皮起搏時(shí)需持續監測心電圖和脈搏,觀(guān)察是否出現有效電機械耦合。成功起搏時(shí)可見(jiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)與起搏信號同步,血氧飽和度逐漸回升。若出現起搏信號未捕獲心肌的情況,需調整電極位置或增加輸出電流。由于該操作可能引發(fā)室顫等嚴重并發(fā)癥,須備好除顫設備?;颊咔逍褷顟B(tài)下使用需提前給予鎮靜鎮痛,起搏期間注意觀(guān)察胸壁皮膚有無(wú)紅腫水皰等電灼傷表現。經(jīng)皮起搏作為過(guò)渡性治療,應在條件允許時(shí)盡快轉為經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏或永久起搏器植入。
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