不穩定心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床綜合征，屬于急性冠脈綜合征的一種。其主要表現為胸痛發(fā)作頻率增加、持續時(shí)間延長(cháng)或誘因閾值降低，可能伴隨出汗、惡心等癥狀。需通過(guò)心電圖、心肌酶譜及冠脈造影明確診斷，治療包括抗血小板聚集、抗凝、調脂穩定斑塊及血運重建等措施。

1.病理機制

不穩定心絞痛的核心機制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，引發(fā)血小板聚集和血栓形成，導致冠狀動(dòng)脈血流急劇減少。斑塊不穩定可能與炎癥反應增強有關(guān)，如C反應蛋白升高。血管內皮功能紊亂會(huì )促進(jìn)血管收縮物質(zhì)釋放，進(jìn)一步加重心肌缺血。部分患者會(huì )出現非ST段抬高的心肌損傷，但未達到心肌梗死標準。

2.典型癥狀

特征性表現為靜息狀態(tài)下突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續時(shí)間通常超過(guò)20分鐘，含服硝酸甘油效果不佳。疼痛可放射至左肩、下頜或背部，常伴冷汗、呼吸困難。部分糖尿病患者可能僅表現為乏力或上腹部不適。癥狀發(fā)作具有不可預測性，夜間平臥位時(shí)易發(fā)生，與心肌耗氧量增加無(wú)明確關(guān)聯(lián)。

3.診斷標準

需結合臨床表現與輔助檢查綜合判斷。心電圖可見(jiàn)ST段壓低超過(guò)0.5毫米或T波倒置，但無(wú)病理性Q波。高敏肌鈣蛋白檢測結果陰性或輕度升高，與心肌梗死形成區別。冠狀動(dòng)脈CTA可顯示管腔狹窄程度，金標準為冠狀動(dòng)脈造影，能明確病變位置和范圍。需與主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等急癥進(jìn)行鑒別。

4.藥物治療

急性期首選阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片雙聯(lián)抗血小板治療，必要時(shí)加用低分子肝素鈣注射液抗凝。長(cháng)效硝酸酯類(lèi)藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片可改善心肌供血，β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧。他汀類(lèi)藥物阿托伐他汀鈣片需長(cháng)期服用以穩定斑塊。所有藥物均需在心血管專(zhuān)科指導下使用。

5.血運重建

對于高?；颊邞u估血運重建指征，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)兩種方式。介入治療通過(guò)球囊擴張和支架植入恢復血流，適用于單支或雙支病變。多支血管病變合并糖尿病者可能更適合搭橋手術(shù)。術(shù)后需嚴格進(jìn)行心臟康復訓練，控制血壓血糖，定期復查冠狀動(dòng)脈情況。

不穩定心絞痛患者需建立健康生活方式，每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng)但避免劇烈活動(dòng)，飲食遵循低鹽低脂原則，嚴格戒煙并控制酒精攝入。監測血壓血糖指標，保持情緒穩定，冬季注意保暖。隨身攜帶硝酸甘油片應急，若胸痛持續15分鐘不緩解應立即呼叫急救。定期復診調整用藥方案，不可自行停用抗血小板藥物。