寶寶先天性白內障如何治療

博禾醫生
寶寶先天性白內障可通過(guò)手術(shù)治療、光學(xué)矯正、藥物治療、視覺(jué)訓練、定期復查等方式干預。該疾病可能與遺傳因素、孕期感染、代謝異常、外傷、發(fā)育異常等原因有關(guān),通常表現為瞳孔區發(fā)白、眼球震顫、畏光流淚等癥狀。
對于明顯影響視力的先天性白內障,手術(shù)是主要治療手段。常見(jiàn)術(shù)式包括白內障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)、后囊膜切開(kāi)術(shù)等。手術(shù)時(shí)機需根據晶狀體混濁程度和患兒全身狀況綜合評估,部分病例需在出生后6周內完成。術(shù)后可能并發(fā)青光眼、后發(fā)性白內障等,需密切隨訪(fǎng)。
未達到手術(shù)指征或暫緩手術(shù)的患兒,可通過(guò)光學(xué)矯正改善視力。根據年齡選擇框架眼鏡、角膜接觸鏡等矯正方式,重度混濁者可配戴不透光隱形眼鏡遮蓋法。對于術(shù)后無(wú)晶狀體眼患兒,需長(cháng)期佩戴高度數凸透鏡或特殊角膜接觸鏡進(jìn)行屈光矯正。
合并葡萄膜炎時(shí)可使用醋酸潑尼松龍滴眼液控制炎癥,繼發(fā)青光眼患兒需用布林佐胺滴眼液降低眼壓。細菌性感染者可使用左氧氟沙星滴眼液。所有藥物均需在眼科醫生指導下使用,避免自行調整用藥方案。
術(shù)后需盡早開(kāi)始視覺(jué)刺激和功能訓練,包括遮蓋療法、精細目力訓練、雙眼視功能重建等。針對不同月齡采用黑白靶、彩色積木等工具,訓練追視、固視能力。家長(cháng)需每日記錄患兒視物反應,定期由專(zhuān)業(yè)視光師評估訓練效果。
術(shù)后第1年每1-2個(gè)月需復查視力、眼壓、眼底及屈光狀態(tài),之后每3-6個(gè)月隨訪(fǎng)。復查項目包括驗光、角膜地形圖、眼軸測量、視覺(jué)誘發(fā)電位等。發(fā)現屈光參差超過(guò)200度、弱視進(jìn)展等情況需及時(shí)調整治療方案。
家長(cháng)應保持患兒眼部清潔,避免揉眼和劇烈運動(dòng)。飲食注意補充維生素A和葉黃素,如胡蘿卜泥、西藍花等。建立規律作息,保證充足睡眠。定期進(jìn)行生長(cháng)發(fā)育評估,關(guān)注認知和運動(dòng)功能發(fā)育。若發(fā)現眼球偏斜、異常頭位等表現,應立即就診。術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)至視覺(jué)系統發(fā)育成熟,通常持續至12周歲。
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