腦外傷后低鈉低氯
關(guān)鍵詞：#腦外傷
腦外傷后低鈉低氯是常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂，可能與抗利尿激素分泌異常綜合征、腦耗鹽綜合征、過(guò)度補液或腎功能異常等因素有關(guān)?；颊呖赡艹霈F乏力、惡心、意識模糊等癥狀，需通過(guò)血鈉和血氯檢測確診。
1.抗利尿激素分泌異常
腦外傷可能刺激下丘腦釋放過(guò)量抗利尿激素，導致水分潴留和稀釋性低鈉血癥?；颊叱０殡S尿量減少和尿滲透壓升高。治療需限制液體攝入，嚴重時(shí)可遵醫囑使用托伐普坦片或氯化鈉注射液糾正電解質(zhì)紊亂，同時(shí)監測神經(jīng)系統癥狀變化。
2.腦耗鹽綜合征
外傷可能損傷腎臟鈉重吸收功能，導致尿鈉排泄增多?；颊弑憩F為多尿、低血容量和低血壓。需靜脈補充生理鹽水或口服氯化鈉緩釋片，必要時(shí)使用氫化可的松注射液調節腎上腺功能，同時(shí)密切監測中心靜脈壓。
3.補液不當
治療過(guò)程中過(guò)量輸入低滲溶液可能加重低鈉血癥。需調整補液為等滲溶液如乳酸鈉林格注射液，控制輸液速度，定期復查電解質(zhì)。對于昏迷患者，建議通過(guò)鼻飼補充濃氯化鈉溶液維持鈉平衡。
4.腎功能障礙
外傷后急性腎損傷可能導致鈉氯排泄異常。需檢測肌酐和尿素氮水平，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療?？勺襻t囑使用呋塞米注射液促進(jìn)排水，聯(lián)合門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液調節電解質(zhì)，同時(shí)控制蛋白質(zhì)攝入量。
5.內分泌紊亂
腎上腺皮質(zhì)功能不全可能繼發(fā)低鈉低氯，需檢測皮質(zhì)醇水平。治療可選用醋酸潑尼松片替代治療，嚴重時(shí)靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉。合并甲狀腺功能異常者需同步補充左甲狀腺素鈉片。
腦外傷后應每日監測電解質(zhì)變化，調整飲食中鹽分攝入，避免快速糾正低鈉血癥引發(fā)腦橋中央髓鞘溶解?；謴推诳芍鸩皆黾?a href="http://www.mmhgsj.com/k/b5wh6c7lk5zkj0l.html" target="_blank">運動(dòng)量，但需預防體位性低血壓。若出現抽搐或意識障礙加重，須立即就醫進(jìn)行靜脈補鈉治療。長(cháng)期隨訪(fǎng)中需評估垂體-腎上腺軸功能，必要時(shí)進(jìn)行內分泌專(zhuān)科干預。
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