三尖瓣反流癥狀

博禾醫生
三尖瓣反流的癥狀主要有活動(dòng)后氣促、下肢水腫、頸靜脈怒張、腹脹、乏力等。三尖瓣反流可能與右心功能不全、肺動(dòng)脈高壓、感染性心內膜炎、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等因素有關(guān),通常表現為心悸、肝區疼痛、食欲減退、夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸痛等癥狀??赏ㄟ^(guò)心臟彩超、心電圖、胸部X線(xiàn)、血液檢查、心導管檢查等方式診斷。
三尖瓣反流患者由于右心室血液回流至右心房,導致肺循環(huán)血量減少,機體供氧不足,輕微活動(dòng)即可出現呼吸急促。癥狀常于爬樓梯、快走等體力活動(dòng)時(shí)加重,平臥時(shí)可能減輕?;颊呖赡馨殡S口唇發(fā)紺、呼吸頻率增快。輕度反流可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑如呋塞米片改善,中重度需考慮瓣膜修復術(shù)。
右心系統壓力升高導致靜脈回流受阻,液體滲入組織間隙,表現為足踝部凹陷性水腫,傍晚加重晨起減輕。長(cháng)期反流可能進(jìn)展至大腿水腫伴皮膚色素沉著(zhù)。需排除腎病或肝病因素,治療包括抬高下肢、穿戴彈力襪,藥物可用托拉塞米片聯(lián)合螺內酯片減輕水鈉潴留。
右心房壓力增高使頸靜脈充盈明顯,坐位時(shí)可見(jiàn)頸部血管搏動(dòng),嚴重者可見(jiàn)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。該體征常與右心衰竭相關(guān),需監測中心靜脈壓。急性發(fā)作時(shí)可使用硝酸甘油注射液降低前負荷,慢性期需長(cháng)期服用沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善心肌重構。
門(mén)靜脈系統淤血導致胃腸道充血水腫,患者出現早飽、餐后腹脹,可能伴肝區鈍痛。腹部超聲可見(jiàn)肝腫大和腹水。建議少食多餐,限制每日液體攝入量,藥物可選用鹽酸莫沙必利片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),嚴重腹水需腹腔穿刺引流。
心輸出量下降引發(fā)全身組織灌注不足,患者易疲勞、耐力下降,輕微勞作即感疲倦??赡芘c貧血、甲狀腺功能異常等共病相關(guān)。需糾正血紅蛋白水平,優(yōu)化地高辛片等強心藥物劑量,合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)聯(lián)合安立生坦片治療。
三尖瓣反流患者應每日監測體重變化,控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克,避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)。建議每3-6個(gè)月復查心臟彩超評估反流程度,中重度患者需預防感染性心內膜炎,在進(jìn)行牙科或侵入性操作前遵醫囑預防性使用抗生素。出現夜間不能平臥、尿量驟減或意識模糊等危象時(shí)需立即急診處理。
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