皮長(cháng)好了肉還沒(méi)長(cháng)好

博禾醫生
皮膚愈合后皮下組織未完全恢復可能與局部血液循環(huán)不良、創(chuàng )面感染、營(yíng)養不足等因素有關(guān)。這種情況常見(jiàn)于深度創(chuàng )傷、糖尿病足潰瘍等慢性傷口,通常表現為創(chuàng )面表面結痂但按壓仍有疼痛或滲液。建議通過(guò)清創(chuàng )換藥、改善微循環(huán)、加強蛋白質(zhì)攝入等方式促進(jìn)組織修復,若持續不愈合并伴隨紅腫發(fā)熱需及時(shí)就醫排查骨髓炎等并發(fā)癥。
皮膚作為人體最大的器官,其修復過(guò)程分為炎癥期、增生期和重塑期三個(gè)階段。當表皮層完成再生而真皮層及皮下脂肪、肌肉等軟組織未同步修復時(shí),會(huì )出現表層結痂但基底未愈的現象。這種情況在二期愈合的傷口中較為常見(jiàn),特別是面積超過(guò)3厘米的撕裂傷、三度燒傷或伴有血管病變的創(chuàng )面。臨床觀(guān)察發(fā)現,高血糖環(huán)境會(huì )顯著(zhù)延緩成纖維細胞增殖速度,糖尿病患者傷口肉芽組織生長(cháng)速度可能比常人慢2-3倍。對于此類(lèi)患者,除控制基礎疾病外,采用負壓引流技術(shù)或生長(cháng)因子敷料可有效改善修復質(zhì)量。
當創(chuàng )面超過(guò)4周未愈合時(shí)需警惕慢性傷口風(fēng)險。壓力性潰瘍因持續缺血缺氧會(huì )導致創(chuàng )緣組織進(jìn)行性壞死,靜脈性潰瘍因血液淤積會(huì )出現含鐵血黃素沉積阻礙愈合。這類(lèi)情況單純依靠局部處理難以奏效,需要聯(lián)合血管介入治療改善血供。動(dòng)物實(shí)驗數據顯示,補充精氨酸和維生素C可使膠原蛋白合成量提升40%,臨床營(yíng)養支持時(shí)應保證每日每公斤體重1.5-2克蛋白質(zhì)攝入。使用含銀離子敷料控制感染的同時(shí),脈沖射頻治療能通過(guò)熱效應刺激肉芽生長(cháng),超聲清創(chuàng )儀可選擇性地清除壞死組織而不損傷新生上皮。
保持創(chuàng )面適度濕潤環(huán)境有利于細胞遷移,建議選擇水膠體敷料或藻酸鹽敷料進(jìn)行覆蓋。每日進(jìn)行15分鐘紅外線(xiàn)照射可增加局部血流灌注,但需注意避免溫度超過(guò)40攝氏度??祻推趹苊饣继幊兄鼗蚰Σ?,下肢傷口建議使用減壓鞋墊。定期監測血清前白蛋白水平評估營(yíng)養狀況,當創(chuàng )面出現灰白色腐肉或異常臭味時(shí),提示可能存在厭氧菌感染需進(jìn)行細菌培養。吸煙患者必須嚴格戒斷,尼古丁會(huì )使血管收縮率降低30%以上措施實(shí)施后若2周內無(wú)改善,需進(jìn)行病理活檢排除惡性腫瘤可能。
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