橫紋肌溶解癥液體療法

博禾醫生
橫紋肌溶解癥的液體療法主要通過(guò)靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡并促進(jìn)肌紅蛋白排泄。主要干預措施包括晶體液復蘇、堿化尿液、監測尿量及電解質(zhì)、控制液體輸注速度、必要時(shí)血液凈化治療。
生理鹽水或乳酸林格液是首選復蘇液體,發(fā)病6小時(shí)內需快速輸注以擴充血容量。早期充分補液可降低急性腎損傷風(fēng)險,每小時(shí)尿量需維持在1-2毫升/千克體重。補液過(guò)程中需動(dòng)態(tài)評估中心靜脈壓及心肺功能,避免容量負荷過(guò)重。
碳酸氫鈉溶液用于維持尿液pH值在6.5-7.0區間,可抑制肌紅蛋白管型形成。通常將100-150毫摩爾碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液中持續輸注,同時(shí)需監測血鉀水平防止低鉀血癥。堿化治療需持續至肌紅蛋白尿消失或血清肌酸激酶顯著(zhù)下降。
留置導尿管精確記錄每小時(shí)尿量,尿量低于0.5毫升/千克/小時(shí)提示腎灌注不足。出現無(wú)尿或茶色尿需立即調整補液方案,必要時(shí)聯(lián)合利尿劑治療。尿肌紅蛋白濃度檢測可輔助判斷肌肉損傷程度及療效。
初始復蘇階段輸液速度可達10-20毫升/千克/小時(shí),穩定后調整為維持量。合并心功能不全者需采用限液策略,通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)監測指導補液。兒童及老年患者應按體重精確計算輸液量,避免醫源性肺水腫。
持續腎臟替代治療適用于合并急性腎損傷、嚴重酸中毒或高鉀血癥患者。CVVH模式可有效清除肌紅蛋白及炎癥介質(zhì),治療時(shí)機建議在肌酸激酶超過(guò)5000U/L時(shí)啟動(dòng)。血漿置換對清除游離肌紅蛋白具有補充價(jià)值。
液體治療期間需嚴格記錄24小時(shí)出入量,每日檢測肌酸激酶、血肌酐及電解質(zhì)變化?;謴推谥鸩竭^(guò)渡至口服補液,注意補充丟失的鈣、磷等微量元素。建議患者臥床休息直至肌痛緩解,避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)二次損傷,定期復查腎功能及肌電圖評估恢復情況。飲食應給予高熱量低蛋白流質(zhì),限制富含鉀的食物攝入直至電解質(zhì)恢復正常。
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