新生兒黃疸血清總膽紅素超過(guò)342μmol/L或出現膽紅素腦病早期表現時(shí)需考慮換血治療。黃疸程度評估需結合日齡、胎齡及高危因素綜合判斷，主要干預閾值參考{光療標準}、{換血標準}、{動(dòng)態(tài)監測}、{高危因素}、{臨床表現}等指標。

1、光療標準

血清總膽紅素達到光療閾值時(shí)應立即干預。足月兒出生24小時(shí)內超過(guò)102μmol/L，48小時(shí)內超過(guò)153μmol/L，72小時(shí)內超過(guò)204μmol/L需光療。早產(chǎn)兒根據胎齡調整標準，胎齡35周以上參照足月兒標準，28-34周需降低閾值30-50μmol/L。光療可有效預防膽紅素繼續升高，避免進(jìn)展至換血程度。

2、換血標準

換血適用于膽紅素超過(guò)342μmol/L或每小時(shí)上升速度超過(guò)8.5μmol/L的情況。早產(chǎn)兒或合并缺氧、酸中毒、低蛋白血癥等高危因素時(shí)，換血閾值需下調至256-307μmol/L。換血能快速清除游離膽紅素，防止核黃疸發(fā)生，操作需在新生兒重癥監護室進(jìn)行。

3、動(dòng)態(tài)監測

出生后6小時(shí)開(kāi)始每4-6小時(shí)監測經(jīng)皮膽紅素，血清值接近光療閾值時(shí)縮短至2-4小時(shí)監測。膽紅素曲線(xiàn)接近或超過(guò)第95百分位時(shí)提示高風(fēng)險，需提前干預。監測應持續至膽紅素水平穩定下降，早產(chǎn)兒監測周期需延長(cháng)至出生后10-14天。

4、高危因素

溶血性疾病、頭顱血腫、G6PD缺乏癥等患兒換血閾值降低20%。合并敗血癥、窒息、低體溫時(shí)血腦屏障通透性增加，膽紅素更易引發(fā)神經(jīng)毒性。母乳喂養不足導致脫水會(huì )加重黃疸，這類(lèi)患兒需提前建立靜脈補液通道。

5、臨床表現

出現嗜睡、肌張力減低、吸吮無(wú)力等膽紅素腦病先兆時(shí)，無(wú)論膽紅素數值均需緊急換血。角弓反張、高熱、驚厥提示已發(fā)生核黃疸，需聯(lián)合血液凈化和腦保護治療。觀(guān)察患兒精神狀態(tài)變化比單純數值監測更具預警價(jià)值。

母乳喂養者需保證每日8-12次有效哺乳，促進(jìn)膽紅素經(jīng)腸道排泄。光療期間注意補充水分及鈣劑，遮光眼罩需每2小時(shí)調整位置。出院后每周復查膽紅素至完全正常，定期評估神經(jīng)系統發(fā)育。居家觀(guān)察皮膚黃染范圍是否向手足心蔓延，發(fā)現異常及時(shí)返院復查。