二尖瓣狹窄的心臟表現

博禾醫生
二尖瓣狹窄的心臟表現主要有呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血和胸痛。二尖瓣狹窄通常由風(fēng)濕熱、先天性畸形、退行性變、感染性心內膜炎和心臟腫瘤等原因引起,可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。
呼吸困難是二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的癥狀,早期表現為勞累性呼吸困難,隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至端坐呼吸。呼吸困難與肺靜脈壓力增高導致肺淤血有關(guān)。輕度狹窄時(shí)可選擇硝酸異山梨酯片、呋塞米片等藥物減輕心臟負荷,中重度狹窄需考慮二尖瓣球囊擴張術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。
心悸多由心房顫動(dòng)等心律失常引起,二尖瓣狹窄導致左心房壓力增高和擴大是重要誘因?;颊咦杂X(jué)心跳加快或不規則,可能伴有乏力頭暈??蛇x用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片控制心室率,持續性房顫需進(jìn)行射頻消融術(shù)。日常應避免濃茶咖啡等刺激性飲品。
咳嗽常見(jiàn)于夜間平臥時(shí),多為干咳或咳粉紅色泡沫痰,系肺靜脈高壓引發(fā)支氣管粘膜水腫所致。急性肺水腫時(shí)可出現大量泡沫樣血痰??煞脷渎揉玎浩瑴p輕肺淤血,嚴重時(shí)需靜脈注射注射用呋塞米。保持半臥位睡眠有助于緩解癥狀。
咯血多因支氣管靜脈破裂所致,表現為痰中帶血或大量鮮紅色血液。重度二尖瓣狹窄患者可能出現致命性大咯血。小量咯血時(shí)可使用云南白藥膠囊止血,大量咯血需急診行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。平時(shí)應避免劇烈咳嗽和用力排便。
胸痛可能由右心室缺血或肺動(dòng)脈高壓引起,表現為心前區壓迫感或鈍痛。部分患者合并冠狀動(dòng)脈疾病會(huì )加重胸痛癥狀??缮嘞潞跛岣视推徑庑慕g痛,肺動(dòng)脈高壓患者需使用西地那非片降低肺血管阻力。建議低鹽飲食并控制每日液體攝入量。
二尖瓣狹窄患者應定期復查心臟超聲,監測病情進(jìn)展。日常需預防呼吸道感染,避免過(guò)度勞累。飲食以低鹽低脂為主,限制每日水分攝入。適度進(jìn)行散步等有氧運動(dòng),但出現胸悶氣促時(shí)應立即停止活動(dòng)。嚴格遵醫囑服藥,不可自行調整利尿劑等藥物劑量。
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