什么叫混合性斑塊

博禾醫生
混合性斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的一種類(lèi)型,由脂質(zhì)核心、纖維帽、鈣化灶及出血成分混合構成,常見(jiàn)于頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等部位,可能引發(fā)心腦血管事件。
混合性斑塊在組織學(xué)上同時(shí)具備穩定斑塊的纖維成分和不穩定斑塊的脂質(zhì)核心,表面纖維帽厚度不均,內部可能包含鈣化結節或陳舊性出血。斑塊內新生血管形成和炎癥細胞浸潤是其特征性改變,這些病理特征通過(guò)超聲、CT血管成像或血管內超聲可觀(guān)察到。
混合性斑塊的形成與長(cháng)期血脂異常、高血壓、糖尿病等危險因素相關(guān)。低密度脂蛋白膽固醇滲透至血管內膜后,引發(fā)巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞,同時(shí)血管平滑肌細胞增殖產(chǎn)生纖維基質(zhì),最終形成脂質(zhì)與纖維組織交替分布的混合結構。斑塊內出血可能來(lái)自破裂的新生血管或血管滋養管滲漏。
根據累及血管不同可表現為短暫性腦缺血發(fā)作、穩定型心絞痛或間歇性跛行。斑塊表面潰瘍或裂隙可能導致血小板聚集,引發(fā)急性冠脈綜合征或腦梗死。部分患者僅在血管影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現,癥狀嚴重程度與斑塊負荷、管腔狹窄程度相關(guān)。
頸動(dòng)脈超聲可評估斑塊回聲特性,混合性斑塊多呈低回聲伴強光點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈CTA能顯示鈣化積分與斑塊成分,血管內光學(xué)相干斷層成像可精確測量纖維帽厚度。血清學(xué)檢查包括高敏C反應蛋白、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2等炎癥標志物檢測。
基礎治療包括阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等降脂藥物穩定斑塊,阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板治療。對于癥狀性狹窄,可能需頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)或冠狀動(dòng)脈支架植入。生活方式干預強調地中海飲食模式和有氧運動(dòng)。
存在心血管危險因素的人群應定期進(jìn)行血管評估,控制血壓血糖在目標范圍,避免吸煙等加速斑塊進(jìn)展的行為。已確診混合性斑塊者需遵醫囑長(cháng)期用藥,出現新發(fā)胸痛、肢體無(wú)力等癥狀時(shí)立即就醫。日常飲食建議增加深海魚(yú)類(lèi)、堅果等富含ω-3脂肪酸的食物,減少反式脂肪酸攝入。
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