棘阿米巴角膜炎有哪些癥狀

博禾醫生
棘阿米巴角膜炎早期可能出現眼部異物感、畏光流淚,進(jìn)展期可表現為劇烈眼痛、視力下降、角膜混濁,終末期可能出現角膜潰瘍穿孔。該病主要由棘阿米巴原蟲(chóng)感染引起,常見(jiàn)于隱形眼鏡佩戴者或角膜外傷者,需通過(guò)實(shí)驗室檢查確診。
患者初期常感到眼部持續性異物感,類(lèi)似沙粒摩擦,伴隨輕度畏光、流淚。部分人可能出現結膜充血,但角膜表面仍較光滑。此時(shí)裂隙燈檢查可見(jiàn)角膜上皮微囊樣水腫,熒光素染色可顯示點(diǎn)狀著(zhù)色。建議出現此類(lèi)癥狀時(shí)立即停戴隱形眼鏡,并用無(wú)菌生理鹽水沖洗眼部。
感染擴散后會(huì )出現單側劇烈眼痛,疼痛程度與臨床體征不成比例,可能放射至同側頭部。視力進(jìn)行性下降,角膜呈現特征性放射狀神經(jīng)炎或環(huán)形浸潤灶。裂隙燈下可見(jiàn)角膜基質(zhì)層混濁增厚,伴前房炎癥反應。此時(shí)需使用0.02%聚六亞甲基雙胍滴眼液聯(lián)合丙氧苯脒眼用凝膠抗感染治療。
未經(jīng)有效控制者可發(fā)展為角膜基質(zhì)溶解壞死,形成深層潰瘍灶甚至角膜穿孔。檢查可見(jiàn)前房積膿,虹膜后粘連,嚴重者繼發(fā)眼內炎。角膜刮片吉姆薩染色可發(fā)現包囊或滋養體。需緊急行治療性角膜移植術(shù),術(shù)后配合伏立康唑滴眼液預防真菌雙重感染。
約半數患者出現特征性角膜神經(jīng)增粗,表現為從角膜緣向中心延伸的白色線(xiàn)條。部分病例伴隨眼瞼痙攣、睫狀充血等體征。疾病后期可能并發(fā)白內障、繼發(fā)性青光眼等。診斷需結合共聚焦顯微鏡檢查,可見(jiàn)高反光的雙層壁包囊結構。
免疫抑制患者可能表現為無(wú)痛性角膜病變,進(jìn)展更快。兒童患者常見(jiàn)揉眼動(dòng)作增加,可能誤診為過(guò)敏性結膜炎。糖尿病患者易出現角膜知覺(jué)減退,延誤診斷風(fēng)險更高。對于疑似病例應進(jìn)行角膜活檢,采用非營(yíng)養性大腸桿菌瓊脂培養基進(jìn)行病原體培養。
確診棘阿米巴角膜炎后應避免揉眼,使用煮沸冷卻的蒸餾水清洗隱形眼鏡盒。日常需保持眼部清潔干燥,游泳時(shí)佩戴密封護目鏡。治療期間嚴格遵醫囑使用抗菌藥物,定期復查角膜愈合情況。出現癥狀加重或視力驟降時(shí)須立即復診,防止不可逆性視力損害。
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