雙側額顳硬膜下血腫是什么

博禾醫生
雙側額顳硬膜下血腫是指血液積聚在雙側額葉和顳葉硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙內,屬于顱腦損傷的常見(jiàn)類(lèi)型。該病癥主要由外傷導致橋靜脈撕裂或皮質(zhì)血管破裂引起,臨床表現為頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、肢體無(wú)力或癲癇發(fā)作等癥狀。
頭部受到直接撞擊或減速性損傷是主要原因,如交通事故、高處墜落等。外力作用可能導致橋靜脈斷裂,血液緩慢滲入硬膜下腔形成慢性血腫,或急性損傷造成皮質(zhì)動(dòng)脈破裂導致快速出血?;颊咝枇⒓催M(jìn)行頭顱CT檢查明確出血范圍,嚴重時(shí)需行鉆孔引流術(shù)或開(kāi)顱血腫清除術(shù),術(shù)后可遵醫囑使用甘露醇注射液降低顱內壓,配合胞磷膽堿鈉膠囊營(yíng)養神經(jīng)。
長(cháng)期服用抗凝藥物或患有血友病等凝血異常疾病時(shí),輕微頭部外傷即可誘發(fā)硬膜下血腫。此類(lèi)患者可能僅表現為進(jìn)行性加重的頭痛,易被誤診為偏頭痛。確診后需停用華法林鈉片等抗凝藥,必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能,同時(shí)監測國際標準化比值。
老年人群或長(cháng)期酗酒者因腦組織萎縮,硬膜下間隙增寬使橋靜脈更易受牽拉損傷。這類(lèi)血腫往往進(jìn)展隱匿,可能在傷后數周才出現精神異常、步態(tài)不穩等非典型癥狀。治療上可采用微創(chuàng )鉆孔引流術(shù),術(shù)后使用尼莫地平片改善腦循環(huán),配合認知功能訓練。
先天性動(dòng)靜脈畸形或淀粉樣腦血管病變可能自發(fā)性破裂出血,形成硬膜下血腫?;颊叱M话l(fā)劇烈頭痛伴局灶性神經(jīng)功能缺損,腦血管造影可明確診斷。需緊急手術(shù)清除血腫并行血管畸形切除術(shù),術(shù)后需長(cháng)期服用丙戊酸鈉片預防癲癇發(fā)作。
腰椎穿刺、腦室引流等醫療操作可能因顱內壓驟變誘發(fā)硬膜下血腫。臨床表現為操作后出現意識水平下降,需通過(guò)影像學(xué)與術(shù)后血腫鑒別。治療需根據出血量選擇保守觀(guān)察或手術(shù)干預,可配合注射用七葉皂苷鈉減輕腦水腫。
患者應保持臥床休息,避免劇烈活動(dòng)及用力排便,飲食以低鹽高蛋白流質(zhì)為主?;謴推谛瓒ㄆ趶筒轭^顱CT觀(guān)察血腫吸收情況,進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復訓練。若出現嗜睡、單側肢體麻木加重等預警癥狀,須立即返院復查。長(cháng)期服用抗凝藥物者需在醫生指導下調整劑量,并每3個(gè)月監測凝血功能。
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