膽石性腸梗阻怎么治療

博禾醫生
膽石性腸梗阻的治療方式主要有胃腸減壓、內鏡下取石、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)、術(shù)后營(yíng)養支持等。膽石性腸梗阻通常由膽囊結石通過(guò)膽腸瘺進(jìn)入腸道引起,可能伴隨腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀。
胃腸減壓是膽石性腸梗阻的基礎治療手段,通過(guò)鼻胃管引流胃內容物減輕腸道壓力。該方法適用于早期梗阻或術(shù)前準備階段,能緩解腹脹和嘔吐癥狀。操作時(shí)需注意監測引流液性狀和量,避免電解質(zhì)紊亂。胃腸減壓需配合禁食和靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。
內鏡下取石適用于結石位于近端小腸且體積較小的情況。通過(guò)十二指腸鏡或小腸鏡采用網(wǎng)籃或球囊取出結石,創(chuàng )傷小且恢復快。該方法要求結石直徑不超過(guò)2厘米,且無(wú)腸壁缺血壞死表現。操作中可能發(fā)生腸穿孔或出血等并發(fā)癥,需由經(jīng)驗豐富的內鏡醫師實(shí)施。
腹腔鏡手術(shù)適用于多數膽石性腸梗阻病例,具有創(chuàng )傷小和恢復快的優(yōu)勢。手術(shù)包括腸切開(kāi)取石和膽腸瘺修補兩個(gè)關(guān)鍵步驟,需注意探查全部小腸避免遺漏多發(fā)性結石。術(shù)后可能發(fā)生腸粘連或切口感染,需早期下床活動(dòng)預防并發(fā)癥。腹腔鏡中轉開(kāi)腹的概率約為10-15%,主要與腸管擴張程度有關(guān)。
開(kāi)腹手術(shù)適用于合并腸壞死、穿孔或腹腔嚴重粘連的復雜病例。手術(shù)范圍包括壞死腸段切除、膽腸瘺處理和多發(fā)性結石清除,必要時(shí)需行膽總管探查。術(shù)后需放置腹腔引流管觀(guān)察出血和感染情況。老年患者術(shù)后易發(fā)生肺部感染和深靜脈血栓,需加強護理和抗凝預防。
術(shù)后營(yíng)養支持是重要的輔助治療,早期可通過(guò)腸外營(yíng)養過(guò)渡,逐步恢復腸內營(yíng)養。建議選擇低脂易消化的食物,少量多餐避免加重腸道負擔??裳a充維生素K改善凝血功能,使用益生菌調節腸道菌群。術(shù)后3個(gè)月內需定期復查腹部超聲和肝功能,監測結石復發(fā)情況。
膽石性腸梗阻患者術(shù)后應保持低脂飲食,避免油膩食物和暴飲暴食。適量運動(dòng)有助于腸道功能恢復,但需避免劇烈活動(dòng)。出現腹痛、發(fā)熱或排便異常時(shí)應及時(shí)就醫。長(cháng)期隨訪(fǎng)中需關(guān)注膽囊結石復發(fā)情況,必要時(shí)考慮預防性膽囊切除術(shù)。日常注意飲食規律和體重控制,減少膽石癥復發(fā)風(fēng)險。
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