直腸和肛管損傷怎么辦

直腸和肛管損傷可通過(guò)局部清潔、藥物治療、內鏡下止血、手術(shù)修復、康復護理等方式治療。直腸和肛管損傷通常由外傷、異物刺入、醫源性操作、炎癥性疾病、腫瘤侵蝕等原因引起。
直腸和肛管損傷后需立即用生理鹽水或溫和消毒液沖洗創(chuàng )面,避免糞便污染加重感染。淺表黏膜損傷可每日用溫水坐浴促進(jìn)愈合,水溫控制在40攝氏度以下,每次持續10分鐘。清潔后保持會(huì )陰干燥,穿透氣棉質(zhì)內褲減少摩擦刺激。若損傷伴隨出血,清潔時(shí)需輕柔避免二次損傷。
輕度損傷可遵醫囑使用康復新液促進(jìn)黏膜修復,或涂抹馬應龍麝香痔瘡膏緩解疼痛腫脹。合并感染時(shí)需口服頭孢克肟分散片抗感染,疼痛明顯者可短期使用雙氯芬酸鈉栓。出血較多時(shí)可口服云南白藥膠囊止血,但需排除嚴重血管損傷。藥物使用期間需觀(guān)察是否出現皮疹、腹瀉等不良反應。
對于活動(dòng)性出血或深部黏膜撕裂,需通過(guò)腸鏡進(jìn)行電凝止血或鈦夾封閉。內鏡治療前需禁食清腸,術(shù)后24小時(shí)內進(jìn)流食。該方法適用于直徑小于5毫米的血管破裂或2厘米以?xún)鹊酿つ?,對醫源性穿孔也可采用內鏡下縫合。治療后需監測有無(wú)遲發(fā)性出血或腹膜刺激征。
嚴重全層損傷需行直腸損傷修補術(shù),合并括約肌斷裂時(shí)需同期進(jìn)行肛門(mén)成形術(shù)。腹膜反折以上損傷需開(kāi)腹探查,必要時(shí)做臨時(shí)性結腸造口。術(shù)后需留置肛管5天,靜脈輸注頭孢曲松鈉預防感染。手術(shù)適應證包括異物貫穿傷、爆炸傷或合并盆腔臟器損傷等情況。
恢復期應進(jìn)食低渣飲食如米粥、蒸蛋等,逐步增加膳食纖維攝入。每日進(jìn)行提肛運動(dòng)鍛煉盆底肌,每次收縮維持10秒。避免久坐久蹲,排便時(shí)使用開(kāi)塞露輔助減少用力。定期復查肛門(mén)指診評估愈合情況,瘢痕狹窄者需擴肛治療。心理疏導有助于緩解因排便控制障礙產(chǎn)生的焦慮情緒。
直腸和肛管損傷后應嚴格保持大便通暢,每日飲水超過(guò)2000毫升,可適量食用火龍果、燕麥等富含膳食纖維的食物。避免騎行、舉重等增加腹壓的運動(dòng),睡眠時(shí)采取側臥位減輕肛門(mén)壓力?;謴推陂g出現發(fā)熱、劇烈疼痛或大量便血需立即就醫。長(cháng)期隨訪(fǎng)需關(guān)注排便功能及肛門(mén)括約肌協(xié)調性,必要時(shí)進(jìn)行生物反饋治療。
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