什么是空洞型肺癌
關(guān)鍵詞：#肺癌
空洞型肺癌是肺癌的一種特殊影像學(xué)表現，指腫瘤組織內部因缺血壞死、液化并經(jīng)支氣管排出后形成的含氣空腔，多見(jiàn)于鱗狀細胞癌?？斩葱头伟┑牡湫吞卣鳛楹癖?、內壁不規則、周?chē)梢?jiàn)分葉或毛刺，可能伴有咳嗽、咯血、胸痛等癥狀。確診需結合胸部CT、支氣管鏡及病理活檢等檢查。
1.病理特征
空洞型肺癌的病理基礎是腫瘤中央供血不足導致壞死，壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管引流后形成空洞。鱗癌因生長(cháng)速度快、血供相對不足，更容易形成空洞，約占空洞型肺癌的80%。腺癌和小細胞肺癌偶見(jiàn)空洞，但發(fā)生率較低?？斩幢谕ǔＳ赡[瘤組織構成，厚度常超過(guò)5毫米，內壁凹凸不平，可能殘留壞死組織或形成液平面。
2.影像學(xué)表現
胸部CT是診斷空洞型肺癌的關(guān)鍵手段，典型表現為單發(fā)厚壁空洞，壁厚不均且內壁不規則，外緣可見(jiàn)分葉狀突起或短毛刺征?？斩炊辔挥诜紊先~，直徑通常大于3厘米，部分病例可見(jiàn)支氣管充氣征或鄰近胸膜牽拉。增強掃描時(shí)空洞壁呈明顯強化，可與結核性空洞的薄壁環(huán)形強化相鑒別。
3.臨床癥狀
患者常見(jiàn)持續性咳嗽，約40%出現痰中帶血或大咯血，與空洞壁血管破裂有關(guān)。胸痛多因腫瘤侵犯胸膜或胸壁所致，呈鈍痛或刺痛。若合并感染可出現發(fā)熱、膿痰等肺膿腫樣表現。晚期可能出現聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀，或骨痛、頭痛等轉移灶表現。
4.鑒別診斷
需與肺結核空洞、肺膿腫、肺囊腫繼發(fā)感染等疾病區分。結核空洞多位于上葉尖后段，壁薄光滑，周?chē)Ｒ?jiàn)衛星灶；肺膿腫常有高熱、大量膿痰，空洞內液平面較寬；肺囊腫感染多見(jiàn)于青少年，囊壁薄且均勻。血清腫瘤標志物、痰脫落細胞學(xué)及經(jīng)皮肺穿刺活檢有助于明確診斷。
5.治療原則
早期局限性空洞型肺癌首選手術(shù)切除，包括肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)。無(wú)法手術(shù)者可選擇放射治療聯(lián)合化療，常用方案含鉑類(lèi)聯(lián)合吉西他濱或多西他賽。靶向治療適用于驅動(dòng)基因陽(yáng)性患者，如EGFR突變可用吉非替尼片、奧希替尼片等。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液對PD-L1高表達者有效。所有治療需根據病理類(lèi)型和分期個(gè)體化制定。
空洞型肺癌患者應戒煙并避免二手煙暴露，保持室內空氣流通。治療期間需加強營(yíng)養支持，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi)，維持體重穩定。術(shù)后患者需遵醫囑進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、吹氣球訓練等。定期復查胸部CT監測病情變化，出現咯血加重、呼吸困難等癥狀時(shí)及時(shí)就醫。心理疏導有助于緩解焦慮情緒，可參與患者互助小組獲取社會(huì )支持。
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