肺癌原位癌是指癌細胞局限于支氣管或肺泡上皮內、未突破基底膜的早期肺癌，屬于非浸潤性癌。肺癌原位癌主要有鱗狀細胞原位癌、腺原位癌、大細胞原位癌等類(lèi)型，通常無(wú)轉移風(fēng)險，手術(shù)切除治愈率高。

1、鱗狀細胞原位癌

鱗狀細胞原位癌多發(fā)生于段支氣管黏膜，與長(cháng)期吸煙密切相關(guān)。典型病理表現為異型鱗狀細胞累及上皮全層但未浸潤間質(zhì)，影像學(xué)可顯示局部支氣管壁增厚?；颊呖赡艹霈F刺激性干咳或痰中帶血，支氣管鏡檢查結合活檢是確診依據。治療以手術(shù)切除為主，術(shù)后無(wú)須輔助化療。

2、腺原位癌

腺原位癌常見(jiàn)于肺外周小氣道，與吸煙關(guān)聯(lián)性較低。病理特征為腫瘤性腺體結構局限于肺泡腔，胸部CT多表現為磨玻璃樣結節?；颊咄ǔo(wú)癥狀，偶在體檢中發(fā)現。胸腔鏡局部楔形切除是標準治療方式，術(shù)后5年生存率接近100%。需注意與微浸潤性腺癌的病理鑒別。

3、大細胞原位癌

大細胞原位癌較為罕見(jiàn)，癌細胞體積大且缺乏分化特征，但同樣局限于上皮層內。影像學(xué)可表現為肺實(shí)質(zhì)內孤立性結節，確診需依賴(lài)術(shù)后病理檢查。由于生長(cháng)較快，建議盡早行肺段切除術(shù)。該類(lèi)型具有較高進(jìn)展為浸潤癌的風(fēng)險，術(shù)后需密切隨訪(fǎng)。

4、診斷方法

低劑量螺旋CT篩查是發(fā)現肺原位癌的主要手段，表現為純磨玻璃結節或實(shí)性成分小于5毫米的混雜結節。支氣管鏡檢查適用于中央型病變，可進(jìn)行活檢或刷檢。病理診斷需滿(mǎn)足癌細胞充滿(mǎn)上皮全層但基底膜完整，免疫組化染色有助于鑒別類(lèi)型。

5、預后管理

完整切除的肺原位癌患者10年生存率超過(guò)95%，術(shù)后每6個(gè)月需復查胸部CT持續2年。戒煙是預防復發(fā)的重要措施，同時(shí)應避免二手煙暴露。對于多灶性病變或合并嚴重肺功能不全者，可考慮立體定向放療替代手術(shù)。

確診肺原位癌后應保持規律作息，適當進(jìn)行有氧運動(dòng)增強肺功能。飲食需增加十字花科蔬菜和富含維生素C的水果攝入，限制加工肉類(lèi)。術(shù)后初期避免呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。定期隨訪(fǎng)中如出現新發(fā)咳嗽、胸痛等癥狀需及時(shí)就診，警惕可能的進(jìn)展或復發(fā)。