腰間盤(pán)膨出突出的區別

博禾醫生
腰椎間盤(pán)膨出和腰椎間盤(pán)突出是兩種不同程度的椎間盤(pán)退變性疾病,主要區別在于纖維環(huán)的完整性及髓核移位程度。膨出是纖維環(huán)未破裂但整體均勻外凸,突出是纖維環(huán)破裂導致髓核局限性移位。
腰椎間盤(pán)膨出表現為纖維環(huán)完整但彈性下降,整個(gè)椎間盤(pán)向四周均勻膨隆,髓核未突破纖維環(huán)。腰椎間盤(pán)突出則是纖維環(huán)部分斷裂,髓核通過(guò)薄弱處向后方或側后方局限性移位,可能壓迫神經(jīng)根或硬膜囊。膨出屬于早期退變,突出屬于進(jìn)展性病變。
膨出患者多表現為腰部酸脹或輕度放射性疼痛,咳嗽時(shí)癥狀加重不明顯。突出患者常出現劇烈腰痛伴單側下肢放射痛,典型表現為直腿抬高試驗陽(yáng)性,嚴重者可出現肌力下降或感覺(jué)異常。突出引起的神經(jīng)壓迫癥狀更顯著(zhù)。
CT或MRI檢查中,膨出顯示為椎間盤(pán)對稱(chēng)性超出椎體邊緣,膨出高度不超過(guò)3毫米。突出則表現為局部丘狀突起,基底寬大,突出物高度超過(guò)3毫米,部分病例可見(jiàn)游離髓核碎片。T2加權像上突出部位常顯示信號減低。
膨出以保守治療為主,包括臥床休息、腰椎牽引、使用雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥。突出根據嚴重程度選擇治療,輕中度可用甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng),嚴重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。急性期均需避免腰部旋轉動(dòng)作。
膨出經(jīng)規范治療多可恢復椎間盤(pán)高度,癥狀緩解較快。突出患者易復發(fā),約20%可能發(fā)展為脫垂型突出。長(cháng)期未治療的突出可導致椎管狹窄,部分患者需進(jìn)行椎間融合內固定術(shù)。兩類(lèi)患者均需加強腰背肌鍛煉預防進(jìn)展。
建議患者避免久坐久站,睡眠選擇硬板床,日常佩戴腰圍保護??蛇M(jìn)行游泳、小燕飛等低強度運動(dòng)增強核心肌群穩定性。出現下肢麻木或大小便功能障礙時(shí)需立即就醫,提示可能發(fā)生馬尾綜合征等嚴重并發(fā)癥。定期復查影像學(xué)有助于評估病情進(jìn)展。
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