腎結核通常由結核分枝桿菌感染引起，主要與肺結核播散、免疫力低下、泌尿系統結構異常、糖尿病控制不佳、長(cháng)期使用免疫抑制劑等因素有關(guān)。腎結核可通過(guò)尿液檢查、影像學(xué)檢查、結核菌素試驗等方式診斷，確診后需遵醫囑進(jìn)行抗結核治療。

1、肺結核播散

肺結核患者咳出的帶菌痰液經(jīng)吞咽進(jìn)入消化道，結核分枝桿菌可能通過(guò)血液或淋巴系統播散至腎臟?；颊呖赡艹霈F低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，尿液檢查可見(jiàn)膿尿或血尿。治療需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結核藥物，同時(shí)加強營(yíng)養支持治療。

2、免疫力低下

艾滋病、惡性腫瘤等疾病導致免疫功能受損時(shí)，潛伏的結核分枝桿菌可能重新活躍并侵襲腎臟。這類(lèi)患者常伴有持續發(fā)熱、乏力等癥狀，影像學(xué)檢查可見(jiàn)腎臟多發(fā)空洞。除規范抗結核治療外，還需積極控制基礎疾病，必要時(shí)使用注射用母牛分枝桿菌等免疫調節劑。

3、泌尿系統結構異常

腎盂輸尿管連接部狹窄、膀胱輸尿管反流等先天畸形易導致尿液滯留，為結核分枝桿菌繁殖創(chuàng )造條件?；颊叨嘤蟹磸湍蚵犯腥臼?，可能出現腰部鈍痛、排尿困難。需通過(guò)超聲或CT明確解剖異常，嚴重者需行腎盂成形術(shù)等手術(shù)治療，術(shù)后繼續抗結核藥物如乙胺丁醇片治療。

4、糖尿病控制不佳

長(cháng)期高血糖環(huán)境會(huì )損害免疫功能，增加結核感染風(fēng)險。糖尿病患者發(fā)生腎結核時(shí)可能出現多尿、口渴加重，尿液檢查可見(jiàn)尿糖陽(yáng)性。治療需在控制血糖基礎上使用鏈霉素注射液等抗結核藥，注意監測藥物對腎功能的影響。

5、長(cháng)期免疫抑制治療

器官移植后使用他克莫司膠囊、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑的患者，結核再激活概率較高。這類(lèi)患者癥狀可能不典型，需定期進(jìn)行尿液結核菌培養。治療時(shí)需調整免疫抑制劑劑量，選用對肝功能影響較小的抗結核方案如左氧氟沙星片聯(lián)合用藥。

腎結核患者應保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)細菌排出。避免勞累、受涼等誘發(fā)因素，治療期間每月復查尿常規和肝腎功能。出現血尿加重、持續腰痛時(shí)應及時(shí)復診，所有抗結核藥物均須嚴格遵醫囑足療程使用，擅自停藥可能導致耐藥性結核產(chǎn)生。