結核性胸膜炎可通過(guò)胸部X線(xiàn)檢查、胸部CT檢查、結核菌素試驗、胸腔積液檢查和胸腔鏡檢查等方式確診。結核性胸膜炎通常由結核分枝桿菌感染引起，表現為胸痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。

1、胸部X線(xiàn)檢查

胸部X線(xiàn)檢查是診斷結核性胸膜炎的初步篩查手段，能夠顯示胸腔積液、胸膜增厚等特征性改變。結核性胸膜炎患者的X線(xiàn)片常表現為單側胸腔積液，積液量可從少量到大量不等。部分患者可能伴有肺部結核病灶，如浸潤性陰影或纖維鈣化灶。X線(xiàn)檢查具有操作簡(jiǎn)便、費用較低的優(yōu)點(diǎn)，但難以區分積液性質(zhì)，需結合其他檢查進(jìn)一步明確診斷。

2、胸部CT檢查

胸部CT檢查能更清晰地顯示胸膜病變細節，對結核性胸膜炎的診斷具有重要價(jià)值。CT可準確評估胸腔積液量、胸膜增厚程度以及是否存在胸膜結節或鈣化。結核性胸膜炎在CT上常表現為均勻的胸膜增厚，可能伴有鄰近肺組織的實(shí)變。增強CT有助于鑒別惡性胸膜炎，結核性胸膜炎多表現為均勻的胸膜強化。CT檢查還可發(fā)現縱隔淋巴結腫大等伴隨表現。

3、結核菌素試驗

結核菌素試驗是通過(guò)皮內注射結核菌素純蛋白衍生物，觀(guān)察皮膚反應來(lái)判斷是否感染結核分枝桿菌的檢查方法。結核性胸膜炎患者通常表現為強陽(yáng)性反應，硬結直徑超過(guò)15毫米。該試驗操作簡(jiǎn)單，但陽(yáng)性結果僅提示結核感染，不能確診活動(dòng)性結核病。免疫功能低下患者可能出現假陰性結果。結核菌素試驗需結合臨床表現和其他檢查結果綜合判斷。

4、胸腔積液檢查

胸腔積液檢查是診斷結核性胸膜炎的關(guān)鍵檢查，包括常規、生化、微生物學(xué)和細胞學(xué)檢查。結核性胸膜炎的積液多為滲出液，外觀(guān)呈草黃色或血性，腺苷脫氨酶水平通常升高。積液涂片抗酸染色查找結核桿菌陽(yáng)性率較低，培養需4-8周。積液結核桿菌DNA檢測可提高診斷率。積液淋巴細胞比例增高，間皮細胞減少也是結核性胸膜炎的特征性表現。

5、胸腔鏡檢查

胸腔鏡檢查可直接觀(guān)察胸膜病變并獲取活檢組織，是診斷結核性胸膜炎的可靠方法。鏡下可見(jiàn)胸膜充血、水腫、粟粒樣結節或纖維蛋白沉積?；顧z組織病理檢查發(fā)現干酪樣壞死性肉芽腫可確診結核性胸膜炎。胸腔鏡還能同時(shí)進(jìn)行胸膜粘連松解和引流治療。該檢查創(chuàng )傷較小，診斷率高，但屬于有創(chuàng )操作，需在局部或全身麻醉下進(jìn)行。

確診結核性胸膜炎后，患者應遵醫囑規范使用抗結核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。治療期間注意休息，保證營(yíng)養攝入，多食用高蛋白、高維生素食物如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等。避免過(guò)度勞累，定期復查胸部影像學(xué)和肝功能。密切接觸者應進(jìn)行結核篩查。出現藥物不良反應或癥狀加重時(shí)及時(shí)就醫調整治療方案。