房間隔缺損治療后并發(fā)癥有哪些

博禾醫生
房間隔缺損治療后可能出現心律失常、殘余分流、血栓栓塞、心功能不全、感染性心內膜炎等并發(fā)癥。房間隔缺損是先天性心臟病的一種,治療方式包括介入封堵術(shù)和外科手術(shù)修補,不同治療方式可能引發(fā)不同并發(fā)癥。
房間隔缺損治療后心律失常多與心臟傳導系統受損或心肌水腫有關(guān)。介入封堵術(shù)可能因器械刺激誘發(fā)房性早搏、房顫,外科手術(shù)可能因心房切口導致竇房結功能異常。輕度心律失??勺孕芯徑?,持續發(fā)作需使用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片等抗心律失常治療,嚴重者需安裝臨時(shí)起搏器。
殘余分流多見(jiàn)于介入封堵術(shù)后,因封堵器未能完全覆蓋缺損邊緣或移位導致。小分流通常無(wú)須處理,中大量分流可能引起右心容量負荷加重,表現為活動(dòng)后氣促。超聲心動(dòng)圖可明確分流程度,必要時(shí)需二次手術(shù)修正或更換更大規格封堵器。
封堵器表面內皮化不完全時(shí)可能形成血栓,脫落可導致腦栓塞或肺栓塞。術(shù)后需規范使用華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物3-6個(gè)月,定期監測凝血功能。合并房顫患者需延長(cháng)抗凝時(shí)間,同時(shí)控制心室率以降低血栓風(fēng)險。
長(cháng)期左向右分流導致右心擴大者,術(shù)后可能出現急性右心功能不全。表現為下肢水腫、肝淤血,需限制液體入量并使用呋塞米片、地高辛片等藥物改善心功能。術(shù)前評估心室功能、術(shù)后逐步增加活動(dòng)量有助于預防。
介入或外科手術(shù)操作可能引發(fā)細菌性心內膜炎,表現為持續發(fā)熱、心臟雜音變化。高?;颊咝g(shù)前需預防性使用注射用頭孢呋辛鈉,術(shù)后出現感染需根據血培養結果選用注射用青霉素鈉、萬(wàn)古霉素注射液等足療程治療。
房間隔缺損術(shù)后應定期復查心臟超聲、心電圖,介入治療者需避免劇烈運動(dòng)以防封堵器移位。保持口腔衛生可降低感染性心內膜炎風(fēng)險,出現心悸、呼吸困難等癥狀需及時(shí)就診。術(shù)后半年內避免潛水、蹦極等可能引起胸腔壓力驟變的運動(dòng),飲食需低鹽低脂以減輕心臟負荷。
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