膈下膿腫的病因有哪些

博禾醫生
膈下膿腫可能由腹腔感染擴散、腹部手術(shù)并發(fā)癥、外傷性膈肌損傷、鄰近器官炎癥蔓延、免疫力低下等因素引起。
急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔等腹腔感染性疾病可能導致膿液積聚于膈下間隙。感染源通過(guò)淋巴或直接擴散至膈肌下方,形成局部化膿性病灶?;颊叱0橛泻畱鸶邿?、上腹痛等癥狀,需通過(guò)超聲或CT明確診斷后行抗生素治療,必要時(shí)穿刺引流。
肝膽胃腸手術(shù)后可能出現吻合口瘺或創(chuàng )面滲液,繼發(fā)感染后形成膿腫。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后發(fā)生概率較高,與術(shù)中污染、止血不徹底有關(guān)。表現為術(shù)后持續發(fā)熱、膈肌刺激征,需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素,嚴重時(shí)需二次手術(shù)清除膿腔。
胸腹部銳器傷或擠壓傷可導致膈肌破裂,使胃腸內容物進(jìn)入胸腔引發(fā)感染。這類(lèi)創(chuàng )傷性膈疝若未及時(shí)處理,數周后可能發(fā)展為包裹性膿腫。早期可見(jiàn)呼吸困難、縱隔移位,后期出現感染中毒癥狀,需緊急手術(shù)修補膈肌并行膿腔引流。
肝膿腫、化膿性心包炎等鄰近器官感染可直接侵蝕穿透膈肌。阿米巴性肝膿腫向上穿透時(shí)特征性表現為巧克力樣膿液積聚于右膈下。這類(lèi)患者需聯(lián)用甲硝唑氯化鈉注射液和頭孢曲松鈉,同時(shí)處理原發(fā)病灶。
糖尿病、長(cháng)期使用免疫抑制劑等患者免疫功能受損時(shí),輕微感染即可迅速發(fā)展為膈下膿腫。這類(lèi)特殊人群臨床表現不典型,但全身中毒癥狀嚴重,需加強營(yíng)養支持并使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等強效抗生素,同時(shí)嚴格控制基礎疾病。
預防膈下膿腫需重視腹腔感染早期治療,術(shù)后患者應保持引流管通暢。出現不明原因發(fā)熱、季肋區疼痛時(shí)應及時(shí)就醫,避免劇烈運動(dòng)以防膿腫破裂。飲食宜選擇高蛋白流質(zhì),康復期可逐步增加山藥、薏米等健脾化濕食材,但須禁食辛辣刺激食物。
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