什么是原發(fā)性甲減

博禾醫生
原發(fā)性甲減是指由于甲狀腺本身病變導致的甲狀腺激素分泌不足,屬于甲狀腺功能減退癥的主要類(lèi)型。主要病因包括自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或放射治療后損傷、碘缺乏或過(guò)量、先天性甲狀腺發(fā)育異常等。
橋本甲狀腺炎是最常見(jiàn)的病因,患者體內產(chǎn)生抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體,導致甲狀腺組織逐漸被破壞。早期可能僅表現為甲狀腺腫大,隨著(zhù)病情進(jìn)展會(huì )出現怕冷、乏力、體重增加等典型甲減癥狀。確診后需長(cháng)期服用左甲狀腺素鈉片替代治療,定期監測促甲狀腺激素水平調整劑量。
甲狀腺全切或次全切除術(shù)后,甲狀腺組織減少直接影響激素合成能力。術(shù)后1-2周內可能出現暫時(shí)性甲減,永久性甲減發(fā)生率與殘留甲狀腺體積相關(guān)。這類(lèi)甲減需要終身服用甲狀腺激素類(lèi)藥物如左甲狀腺素鈉片,術(shù)后需每6-8周復查甲狀腺功能。
頭頸部放射治療可能損傷甲狀腺濾泡細胞,放射劑量超過(guò)30Gy時(shí)風(fēng)險顯著(zhù)增加。放射性碘治療甲亢也可能導致永久性甲減。這類(lèi)患者通常在治療后數月甚至數年才出現癥狀,需要定期篩查甲狀腺功能,確診后給予左甲狀腺素鈉片補充治療。
長(cháng)期嚴重碘缺乏地區可能出現地方性甲狀腺腫伴甲減,而短期內攝入過(guò)量碘也可能抑制甲狀腺激素合成。孕婦碘需求增加時(shí)更易出現碘缺乏性甲減。治療需根據碘營(yíng)養狀態(tài)調整,缺碘地區需食用碘鹽,碘過(guò)量者需限制海帶等高碘食物。
甲狀腺發(fā)育不全、異位甲狀腺或甲狀腺激素合成酶缺陷會(huì )導致先天性甲減,新生兒篩查可早期發(fā)現?;純罕憩F為黃疸消退延遲、喂養困難、肌張力低下,需在出生后2周內開(kāi)始左甲狀腺素鈉片治療以避免智力發(fā)育障礙,劑量需根據體重精確計算。
原發(fā)性甲減患者需保持規律服藥,避免擅自調整劑量。日常飲食注意均衡營(yíng)養,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,限制高脂肪食物。冬季注意保暖,適度進(jìn)行散步、瑜伽等低強度運動(dòng)。每3-6個(gè)月復查甲狀腺功能,妊娠期需增加監測頻率。出現心悸、多汗等藥物過(guò)量癥狀或原有癥狀加重時(shí)應及時(shí)就診。
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