急性腦卒中早期治療方案主要包括靜脈溶栓治療、血管內介入治療、血壓管理、抗血小板治療以及神經(jīng)保護治療。

1、靜脈溶栓：

發(fā)病4.5小時(shí)內可使用重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行靜脈溶栓，該藥物能溶解血栓恢復血流。超過(guò)時(shí)間窗但存在可挽救腦組織的患者，經(jīng)多模影像評估后仍可能獲益。治療前需排除出血傾向、近期手術(shù)史等禁忌癥。

2、血管內介入：

對大血管閉塞患者可采用機械取栓術(shù)，包括支架取栓裝置和抽吸導管技術(shù)。該治療時(shí)間窗可延長(cháng)至24小時(shí)，需配合CT灌注或磁共振評估缺血半暗帶。術(shù)后需密切監測血管再通情況及出血轉化風(fēng)險。

3、血壓調控：

缺血性卒中急性期血壓應維持在180/100mmHg以下，避免過(guò)快降壓導致灌注不足?？墒褂枚绦Ы祲核幬锶鐬趵貭柣蚰峥ǖ仄?，出血性卒中需更嚴格控制血壓。降壓過(guò)程需持續監測神經(jīng)系統癥狀變化。

4、抗血小板治療：

未接受溶栓治療者應在發(fā)病24-48小時(shí)內啟動(dòng)阿司匹林或氯吡格雷治療。雙抗治療適用于高危短暫性腦缺血發(fā)作或輕型卒中，但需評估出血風(fēng)險。用藥期間需監測消化道癥狀及血小板計數。

5、神經(jīng)保護措施：

包括維持血氧飽和度＞94%、控制血糖在7.8-10mmol/L、糾正電解質(zhì)紊亂等措施?？煽紤]使用依達拉奉等自由基清除劑，但需注意腎功能監測。低溫治療目前僅限臨床試驗條件下開(kāi)展。

卒中急性期需絕對臥床休息，床頭抬高30度以降低顱內壓。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧療。營(yíng)養支持首選鼻飼喂養，熱量維持在25-30kcal/kg/d?？祻陀柧殤谏w征穩定后24-48小時(shí)開(kāi)始，從被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)逐步過(guò)渡到主動(dòng)訓練。嚴格控制探視時(shí)間，避免情緒激動(dòng)。出院后需持續監測血壓、血脂等危險因素，定期進(jìn)行吞咽功能及運動(dòng)功能評估。