房間隔缺損后血流動(dòng)力學(xué)有什么變化

博禾醫生
房間隔缺損會(huì )導致心臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常改變,主要表現為左向右分流、右心負荷增加、肺循環(huán)血量增多、體循環(huán)血量減少以及后期可能出現肺動(dòng)脈高壓。
房間隔缺損時(shí),左心房壓力通常高于右心房,血液通過(guò)缺損部位從左心房向右心房分流。這種分流導致右心系統血容量增加,是血流動(dòng)力學(xué)改變的基礎。分流量大小與缺損直徑和左右心房間壓力差直接相關(guān)。
右心房和右心室需要接納來(lái)自體循環(huán)靜脈和左心房分流的雙重血液,導致容量負荷顯著(zhù)增加。長(cháng)期容量超負荷可引起右心房擴大、右心室肥厚和擴張,嚴重時(shí)可導致右心功能不全。
右心室將過(guò)量血液泵入肺動(dòng)脈,使肺循環(huán)血流量明顯增加。這可能導致肺動(dòng)脈擴張、肺血管充血,臨床上表現為活動(dòng)后氣促、反復呼吸道感染等癥狀。
部分血液經(jīng)異常通道分流至肺循環(huán),導致進(jìn)入左心室和體循環(huán)的有效心輸出量相對不足?;颊呖赡艹霈F生長(cháng)發(fā)育遲緩、活動(dòng)耐力下降等表現,嚴重者可出現外周組織灌注不足。
長(cháng)期肺循環(huán)血量增多可導致肺血管重構,最終發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓。當肺動(dòng)脈壓力超過(guò)體循環(huán)壓力時(shí),可出現雙向分流甚至右向左分流,臨床表現為紫紺,即艾森曼格綜合征。
房間隔缺損患者應注意避免劇烈運動(dòng)和過(guò)度勞累,保持適度有氧運動(dòng)如散步、游泳等。飲食上需保證營(yíng)養均衡,控制鈉鹽攝入量,避免加重心臟負擔。定期監測心功能變化,出現活動(dòng)后氣促加重、下肢水腫等癥狀應及時(shí)就醫。術(shù)后患者需遵醫囑進(jìn)行康復訓練,逐步恢復日常生活能力。
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