耳鼻喉科醫生通常將布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）作為治療鼻炎的一線(xiàn)治療藥物，但在臨床實(shí)踐中，部分患者常會(huì )遇到一個(gè)困境：“醫生開(kāi)的藥用了三四天，鼻塞還是堵得厲害”這種困境背后存在明確的病理基礎：當鼻炎急性發(fā)作時(shí)，鼻黏膜嚴重充血腫脹會(huì )導致鼻腔通道極度狹窄，阻礙藥物分布至中下鼻道，導致藥物難以充分解除炎癥部位，使得藥物的抗炎效果大打折扣，導致患者誤以為“藥物無(wú)效”而擅自停藥。那如何讓布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）突破生理屏障，發(fā)揮應有的療效？

醫學(xué)界通過(guò)大量臨床實(shí)踐，總結出科學(xué)解決方案——“先消腫后消炎”的序貫治療策略，在用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）前先噴鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖），這一策略可顯著(zhù)提升治療效果。

一、布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）的藥理機制與臨床價(jià)值

布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）作為常用的鼻用糖皮質(zhì)激素，被國內外指南推薦為治療鼻炎的一線(xiàn)用藥，其作用機制主要通過(guò)多靶點(diǎn)抑制炎癥反應：

①抑制炎性介質(zhì)合成：通過(guò)調控炎癥細胞（如肥大細胞、嗜堿粒細胞）的基因轉錄，減少組胺、白三烯等致敏物質(zhì)的釋放；

②調節免疫反應：下調Th2細胞因子（如IL-4、IL-5、IL-13）生成，抑制IgE過(guò)度合成；

③修復黏膜屏障功能：促進(jìn)鼻黏膜纖毛運動(dòng)恢復，減少炎癥細胞浸潤，維持上皮細胞完整性?！?/p>

盡管布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）具有全面的抗炎作用，但在實(shí)際治療中單獨使用仍存在明顯限制，當鼻腔黏膜嚴重充血腫脹時(shí)，物理性阻塞會(huì )阻礙藥物向中鼻道、竇口復合體等深部區域擴散。這導致藥物無(wú)法充分覆蓋炎癥部位，局部藥物濃度不足，對鼻炎鼻塞等癥狀起效較慢。

二、聯(lián)合用藥方案：“先消腫后消炎”的黃金法則，讓藥效翻倍

臨床治療中發(fā)現，對于鼻炎鼻塞等整體癥狀的緩解，布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）達到最佳療效通常需要連續使用數天，少數患者可能需要2周以上才能達到最大療效。針對布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）單藥治療的局限性，臨床醫生提出了“先消腫，后消炎”的協(xié)同增效策略。該方案的核心在于聯(lián)合使用兩種作用機制互補的藥物：

第一步：先快速消腫

鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖）作為鼻用減充血劑，是高選擇性α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能精準收縮鼻黏膜血管，快速減輕充血和水腫。

第二步：后長(cháng)效抗炎

在鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖）開(kāi)通鼻腔通道后，擴大布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）的分布范圍，藥物微顆?？删鶆蚋采w于鼻腔深部的黏膜表面，并且延長(cháng)藥物停留時(shí)間，增強與靶細胞的接觸，充分發(fā)揮其抗炎作用。

多項臨床研究證實(shí)這種協(xié)同效應的實(shí)際價(jià)值

（一）增強藥效，權威認證：

《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年）》明確指出：“鼻用減充血劑（如達芬霖）可以迅速減輕鼻黏膜充血腫脹，在鼻用激素（如雷諾考特）之前應用時(shí)，能擴大糖皮質(zhì)激素在鼻腔的分布范圍，增強抗炎作用”，這一權威推薦奠定了聯(lián)合用藥的循證基礎。

（二）快速緩解鼻塞，患者體感好：

1990年發(fā)表在A(yíng)sian Pacific Journal of Allergy and Immunology中的《布地奈德鼻噴霧劑、特非那定及布地奈德與羥甲唑啉聯(lián)合治療成人常年性鼻炎的臨床比較》研究顯示：?jiǎn)为毷褂貌嫉啬蔚卤菄婌F劑（如雷諾考特）需要7天才能達到鼻塞的最大緩解，而布地奈德鼻噴霧劑（如雷諾考特）與鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（如達芬霖）聯(lián)合使用1天后即可顯著(zhù)改善鼻塞，聯(lián)用組鼻塞VAS評分改善速度顯著(zhù)優(yōu)于單藥組（P<0.05）。

（三）起效快，消炎更充分：

2013年中國慢性病預防與控制發(fā)表的《達芬霖噴霧劑治療小兒慢性鼻-鼻竇炎效果評價(jià)》的文中表明：聯(lián)合用藥組的總有效率高達84.37%，顯著(zhù)高于單用布地奈德鼻噴霧劑（如雷諾考特）組的67.41%。同時(shí)，聯(lián)合用藥組在起效時(shí)間、達到最佳效果時(shí)間及藥物維持時(shí)間等指標上均展現出明顯優(yōu)勢。

四、規范用藥操作指南：細節決定療效

（一）用藥順序：

在噴完鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖）10-15分鐘后，待鼻腔通道開(kāi)放，再使用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特），讓藥物能夠更均勻、更廣泛地覆蓋在鼻腔黏膜表面。

（二）用藥劑量：

2-6歲的兒童使用0.025%低濃度的兒童鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖），6歲以上兒童可以使用成人規格。二者用量均為每次每側1~3噴，早晨和睡前各一次，6歲及以上兒童使用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特），每次每側鼻孔1~2噴，早晚各一次，6歲以下兒童禁用。

（三）用藥周期：

鹽酸羥甲唑啉（達芬霖）連續使用7天停藥2-3天后，若癥狀還是嚴重或反復，可以在醫生指導下繼續使用。布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）建議持續使用4-8周以達到穩定的抗炎效果。

總結：

鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖）與布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）的聯(lián)合用藥方案，體現了“先通路后治療”的醫學(xué)思維。通過(guò)科學(xué)嚴謹的“先消腫后消炎”序貫策略，不僅突破了單一用藥的局限性，更顯著(zhù)改善了重度鼻塞患者的治療體驗和生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì )鼻科組，中華醫學(xué)會(huì )耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì )鼻科學(xué)組。中國變應性鼻炎診斷和治療指南(2022年，修訂版)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022,57(2):106-129.

[2]楊立，余文興，黃恒，等。達芬霖噴霧劑治療小兒慢性鼻-鼻竇炎效果評價(jià)[J].中國慢性病預防與控制，2013,21(4):469-471.

[3]LauSK,WellWI,VanHasseltCA,etal.AClinicalComparisonofBudesonideNasalAerosol,TerfenadineandaCombinedTherapyofBudesonideandOxymetazolineinAdultPatientswithPerennialRhinitis[J].AsianPacificJournalofAllergyandImmunology,1990,8:109-115.