過(guò)敏性鼻炎患者常因鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏等癥狀而痛苦不堪。許多患者在醫生建議下選擇使用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）進(jìn)行治療。然而，部分患者反饋，使用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）后，鼻塞等癥狀的改善效果并不顯著(zhù)，癥狀緩解速度也不理想，甚至誤以為藥物無(wú)效，導致治療依從性下降。

實(shí)際上，這并非藥物本身藥效的問(wèn)題，而是用藥方式需要優(yōu)化。臨床推薦采用聯(lián)合用藥策略，以更好地發(fā)揮藥物作用。具體而言，在噴布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）前，先噴鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖）。這樣既能及時(shí)改善鼻塞癥狀，提升治療信心，又能通過(guò)激素類(lèi)藥物抑制鼻黏膜的慢性炎癥反應，顯著(zhù)降低癥狀復發(fā)的風(fēng)險。

一、布地奈德：指南認可的過(guò)敏性鼻炎治療一線(xiàn)用藥

布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）作為一種局部用糖皮質(zhì)激素，具有強大的抗炎作用，能夠有效減輕鼻黏膜的炎癥反應，抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放，從而緩解過(guò)敏性鼻炎引起的鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等癥狀，其療效和安全性也得到指南和臨床實(shí)踐的充分驗證?！蹲儜员茄自\斷和治療指南（2022年，修訂版）》明確指出，鼻用糖皮質(zhì)激素（如雷諾考特）是治療過(guò)敏性鼻炎的一線(xiàn)藥物。因其生物利用度高、局部精準抗炎效果顯著(zhù)，同時(shí)藥物主要分布于鼻腔局部，全身吸收量低、全身副作用少等優(yōu)勢，在臨床中得到了廣泛應用。

布地奈德（雷諾考特）雖然廣泛應用于臨床治療中，但有部分患者反饋“效果慢”少數患者可能需要2周以上才能達到最大療效。早在1990年的Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology中的一篇文章就有提到，鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（如達芬霖）與布地奈德鼻噴霧劑（如雷諾考特）聯(lián)合使用1天后鼻塞癥狀就得到最大緩解，且在用藥結束后鼻塞緩解效果依然持續，而單獨使用布地奈德鼻噴霧劑（如雷諾考特）則需要7天后鼻塞癥狀才得以最大緩解?？梢?jiàn)對于過(guò)敏性鼻炎鼻塞等癥狀嚴重的患者，聯(lián)合用藥是更優(yōu)選擇。

二、聯(lián)合用藥：先消腫，后消炎，療效更顯著(zhù)

當過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，鼻黏膜通常處于異常嚴重的充血腫脹狀態(tài)，這種病理變化大幅壓縮了鼻腔的有效通氣空間，使鼻腔如同一條被堵塞的通道。在這種情況下，單獨使用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）時(shí)，藥物易被腫脹的黏膜阻隔，難以充分到達鼻黏膜的各個(gè)部位，導致藥物分布范圍和作用時(shí)間受限，進(jìn)而影響治療效果。

此時(shí)，聯(lián)合使用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖）能有效解決這一問(wèn)題，二者聯(lián)合用藥基于“先消腫，后消炎”的作用機制。鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖）作為一種減充血劑，其主要成分鹽酸羥甲唑啉可直接作用于鼻黏膜血管，迅速收縮血管，解除鼻黏膜的充血腫脹，快速打開(kāi)鼻腔通道。相關(guān)研究顯示，使用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖）后，鼻腔黏膜的充血狀態(tài)可在數分鐘內顯著(zhù)改善，鼻塞癥狀迅速緩解。

當鼻腔通道打開(kāi)后，再使用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特），藥物能更順利地到達鼻黏膜的各個(gè)角落，擴大藥物在鼻腔內的分布范圍，使藥物與鼻黏膜充分接觸，從而更有效地發(fā)揮抗炎作用。同時(shí)，鼻腔通道的通暢也減少了鼻黏膜對藥物的阻擋和清除，延長(cháng)了布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）在鼻腔內的作用時(shí)間，進(jìn)一步增強了其抗炎效果。

三、臨床指南推薦與用藥規范

布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）與鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖）的聯(lián)合用藥方案已獲得權威指南的驗證與推薦?！吨袊儜员茄自\斷和治療指南（2022年）》明確指出，鼻用減充血劑（如達芬霖）能夠迅速緩解鼻塞，在鼻用激素（如雷諾考特）使用前先行應用，可擴大糖皮質(zhì)激素在鼻腔內的分布范圍，從而增強其抗炎效果。研究表明，對于鼻塞癥狀嚴重的過(guò)敏性鼻炎患者，在鼻用激素治療的基礎上聯(lián)合使用鼻用減充血劑2~4周，不僅能顯著(zhù)提升療效，且未出現藥物性鼻炎的情況。

具體用藥方案如下：

首先使用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖）：每日早晚各1次，每次每側鼻孔噴1-3噴，連續使用不超過(guò)7天。若癥狀未完全緩解，建議停藥2-3天后復診，由醫生評估是否需要繼續使用或調整治療方案。若癥狀嚴重，可采用分階段周期用藥方式（用藥7天，停藥2-3天，再重復）。

在噴完鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖）10-15分鐘后，使用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）：確保鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖）充分消腫后，布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）能更深入鼻腔深部，發(fā)揮抗炎作用。布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）每日早晚各1次，每次每側鼻孔噴2噴，常規療程為4-8周，具體時(shí)長(cháng)需根據癥狀控制情況及醫生指導確定。

總結：

過(guò)敏性鼻炎的治療應嚴格遵循科學(xué)用藥原則，避免對單一藥物的過(guò)度依賴(lài)。在治療過(guò)敏性鼻炎時(shí)，科學(xué)用藥至關(guān)重要，不應僅依賴(lài)某一種藥物。鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（達芬霖）與布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）的聯(lián)合應用，通過(guò)“先消腫，后消炎”的協(xié)同機制，不僅能迅速緩解鼻塞癥狀，還能延長(cháng)藥物作用時(shí)間，從而提升整體治療效果。對于癥狀嚴重或單藥療效不佳、起效緩慢的患者，這一聯(lián)合用藥方案無(wú)疑是更為理想的選擇。當然，在用藥過(guò)程中，仍需根據個(gè)體情況進(jìn)行調整，并在醫生的指導下規范使用，以確保治療的安全性和有效性。

參考文獻：

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